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【关键词】 咽喉部病变;胃镜检查;病理分析
胃镜检查除可确定消化道病变，还可对咽喉部病变进行检查和治疗。我们在临床工作中进行了咽喉部的检查并行病理检查，现总结152例以声嘶就诊患者行电子胃镜检查的结果，并分析了声嘶的病理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
152例声音嘶哑患者，男47例，女105例。平均年龄43岁（10～74岁）。声音嘶哑平均6个月。持续性声嘶者89例，间断性声嘶者63例。所有患者检查前已确定无明显电子胃镜或纤维喉镜禁忌症。
1.2 方法
用OlympusV70-GIF型电子胃镜，患者局部麻醉后行电子胃镜检查，部分病例（主要是肿物等）行电子胃镜检查时取活检送病理组织检查。
2 结果
2.1 慢性声带炎，本组共77例，其中28例合并慢性咽喉炎。
2.2 声带良性肿物主要为声带小结、囊肿、息肉、乳头状瘤、不典型增生等共71例。
2.3 声带恶性肿瘤3例，均经病理诊断证实。
2.4 声带运动功能障碍致声带麻痹1例。
3 讨论
3.1 正常人能发出圆润而清亮的声音，需要以下几个条件：①由肺呼出适当的气流；②具备表面光滑，边缘整齐，活动良好具有一定张力的声带；③活动自如的环杓关节；④健康的喉部肌肉和支配喉部肌肉的正常神经以及中枢神经的正常功能；⑤邻近器官的密切配合与共鸣。其中任何一个环节发生病变者可影响发音功能，特别是声带病变，如有充血肥厚，振动变慢，边缘不齐，有新生物堵塞或声带麻痹不能内收和外展活动，均会引起声音嘶哑。临床中急性咽、喉炎，颈部外伤、颈部包块或肺瘤、纵隔肿瘤侵及喉返神经或转移淋巴结压迫或侵及喉返神经，或手术误伤所引起声嘶及脑血管病变而出现的不全或完全性运动性失语患者及变声期男孩及药物性声嘶，因在门诊或住院部经医生初步筛选明确声嘶后，常因基层医院、基层医师资历、经验不足，无购买纤维喉镜设备等诸多因素受限或患者往上级医院检查、治疗不方便，而极少行纤维喉镜并进行及时的病理检查而延误病情。我院从2005年2月开展电子胃镜代替纤维喉镜检查了152例声嘶患者并部分病例进行了病理检查，从检查结果分析，引起不明原因的声嘶病因主要有：①各种急、慢性咽喉、声带炎，占50.66%；②声带良性肿物占46.71%；③声带恶性肿瘤占1.97%；④声带麻痹占0.66%。与有关医学杂志报道声嘶的主要病因基本一致。
3.2 临床病理分析
①声带炎症病变包括急、慢性非特异性声带炎、结核、霉菌感染、Crohn病、接触性溃疡等，其形成与吸烟，饮酒，反复细菌或病毒感染，用声不当或用声过度，接触刺激性气体，粉尘等有关。病理表现镜下肉眼所见咽喉部粘膜面局部充血、水肿较明显或粘膜面出现局限性糜烂及溃疡等；光镜下表现为粘膜下的淋巴细胞、浆细胞浸润及组织细胞增生，其表面上皮可有一定程度的增生、角化过度或角化不全或形成溃疡、肉芽肿（Crohn病、结核）及干酪样坏死等（结核）。②声带良性肿物包括囊肿、假瘤（喉小结、假性淋巴瘤、淀粉样物质沉着）、上皮增生性病变（息肉、乳头状瘤、多形性腺瘤、基底细胞瘤、不典型增生、原位癌等），其形成与长期发音不当或长期不良刺激如烟酒过度；刺激性食物、气体、慢性炎症等有关，起病时因声带受损而出现为边缘局限性充血，水肿，血管扩张，甚至粘膜下出血；水肿后形成小的突起物样结节；而声带水肿及粘膜下出血，待渗血吸收后变成苍白色半透明的形似荔枝肉样的息肉样组织或逐渐形成表面光滑、有包膜或无包膜的小肿物。镜下多表现为局部的上皮增生角化，上皮组织发生纤维玻璃样变性，甚至出现上皮细胞增生过度及不典型增生现象。③咽、喉部恶性肿瘤包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、神经内分泌癌、涎腺型肿瘤及其他较少见的巨细胞癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。其形成与吸烟或者咀嚼烟草，大量饮酒，长期吸入生产性粉尘或废气如二氧化硫，铬，砷等及病毒感染（人类乳头状病毒感染），性激素（雄性激素增高），有癌前病变（如喉白斑病）有关。临床表现为咽喉部的大小约1～4cm的呈灰白、灰红色突出物，其表面常较粗糙、或呈溃疡、乳头状或菜花状改变，组织较脆，触之易出血；光镜下表现为粘膜及粘膜下层的细胞或腺体出现异型增生的癌细胞、细胞间桥或病理核分裂细胞多见，间质浸润明显或伴粘液变等，局部的淋巴结及周围组织易发生癌转移。④声带引起麻痹的原因较多，且分类不一，有的作者分为中枢性和周围性，而有的作者则将其分为神经源性及非神经源性，概括起来主要有肿瘤，外伤，手术等，还包括中枢性和先天性的因素，排除以上因素，无明显致病原因的为特发性；特发性声带麻痹可能与病毒有关。
3.3 152例以声嘶为主要临床症状的患者行电子胃镜检查及部分病例行病理检查结果，提示利用电子胃镜代替纤维喉镜检查并及时进行病理检查是明确声音嘶哑病因的重要诊断方法之一。由于电子胃镜镜体小，管径细，柔软、可弯曲，导光性好，冷光源照射明亮度强，视野清晰，可视范围大，操作简便，安全，病人痛苦小等优点已被临床广泛应用于上消化道检查，利用电子胃镜代替纤维喉镜检查并进行病理检查，可较方便地为患者进行声嘶方面的诊断，对明确声嘶病因病理，有较重要的临床意义。同时，也填补了基层医院因对咽喉、声带方面的辅助检查条件有限的难题。有一定的创新性及临床价值，值得推广。
所以，基层医院在条件有限的情况下，可通过用电子胃镜替代纤维喉镜进行声嘶等方面的检查并及时行病理检查，能较好地为临床提供较为可靠的诊断依据，以达到早期发现、早诊断、早治疗的目的。
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作者单位：澄迈县人民医院,海南 澄迈 571900.