点击显示 收起
【关键词】 抗菌药物;用药频度;限定日剂量
抗菌药物是临床预防、治疗和控制各种感染必不可少的药物，近年来发展较快，上市品种逐渐增多，临床应用也日趋广泛。但随着抗菌药物长期广泛使用,造成细菌耐药, 医源性疾病增加, 医院感染增多。特别是县级综合医院及社区医疗等基层医院, 缺乏病原学检查和药物敏感试验, 以经验用药为主，临床中不合理应用现象较为普遍，导致细菌耐药增加，影响药物的治疗效果。屯昌县人民医院是海南省中部经济欠发达地区的县级国家二级甲等综合性医院，为了解我院抗菌药物应用情况，对我院近3年门诊抗菌药物应用状况进行了统计分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院药剂科计算机管理软件中检索的2006年5月～2008年5月全院抗菌药物出库数据。包括药品规格、出库数量和金额，其中通用名及剂型相同而商品名、厂家不同、规格不同的抗菌药物合计为该品种的总消耗量。
1.2 方法
采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，计算出各药的用药频度（DDDs），并据此进行分析。其中，DDD值按2003年版《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》（ATC）规定的日剂量为准［1］，个别参照《临床用药须知》(中国药典2005 年版) 、《新编药物学》(第16 版)及部分药品说明书，按主要适应证剂量确定DDD;抗菌药物用药频度DDDs = 抗菌药物用药总剂量（g）÷该药DDD值;门诊抗菌药物使用密度= DDDs值÷门诊就诊处方人次，抗菌药物日平均金额(DDC)=消耗总金额数(元)÷DDDs值; 对药品总金额及DDDs 分别进行排序。1.3 统计学处理 数据处理采用Excel统计软件。
2 结果
2.1 门诊抗菌药物使用情况
门诊抗菌药物使用情况见表1。在统计的3年内门诊工作量、药费总收入、抗菌药物费用、抗菌药物费用占总药物费用的比例、抗菌药物的DDDs以及平均每个就诊患者使用抗菌药物频度、抗菌药物DDC有逐年增长趋势。表1 门诊抗菌药物使用情况起止时间门诊处方数（略）
2.2 各类抗菌药物门诊DDDs及用药金额
门诊应用口服剂品种数无变化，注射剂品种数有增加之态势，门诊使用口服剂频度远高于注射剂，3年口服剂DDDs占总抗菌药物DDDs分别为72.67%、73.84%、73.78%，而注射剂费用占总药费的比例远高于口服剂3年占比例分别为77.16%、75.98%、78.23%。抗菌药物DDDs前5位的为喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类、硝咪唑类、大环内酯类。口服剂中喹诺酮类使用频度每年均为最高，注射剂中β-内酰胺类抗菌药物占绝对的优势。
2.3 抗菌药物DDDs 前20位排序情况
抗菌药物DDDs前20位品种的排序于3年中有变化，但总的来说，3年中均为左氧氟沙星、阿莫西林、甲硝唑、阿厅霉素、青霉素占前5位，3年前20位品种的DDDs占20位占抗菌药物总使用频度比例分别为96%、97%、96%，相对应的费用 占总的抗菌药物费用百分比分别为87%、80%、88%。
3 讨论
从全院3年门诊处方、抗菌药物应用情况，可知门诊工作量、药费总收入、抗菌药物费用、抗菌药物费用占总药物的比例有逐年增长趋势，抗菌药物使用频度、平均每个就诊患者使用抗菌药物频度、抗菌药物日消耗金额有逐年增长。根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，在病情允许情况下，应尽量多选用口服给药，以减少注射剂引起的不安全性，提高患者的顺应性，减轻患者精神和经济负担。我院门诊抗菌药物应用主要以口服剂为主，使用频度远高于注射剂，注射剂使用占门诊抗菌药物总使用频度的1/4多。从药品费用看说占门诊抗菌药物总费用的3/4多。这与门诊用药特点相符合，为了快速控制感染，多先采用注射剂治疗手段，随后采用序贯疗法转为口服治疗。3年中抗菌药物消耗金额占全部药品费用的比例平均为27.62%，且呈现逐年上升趋势，统计的3年中后1年高于WHO 调查的医院内抗菌药物消耗经费占药品费用的30%［2］，符合我国卫生部2000年11月颁发的《医院感染管理规范(试行) 》中规定医院抗菌药物应用率低于50%的标准［3］，远高于国际抗菌药物消耗水平(10%)［4］，但和文献报道的国内同等规模综合医院无显著差异［5］。
我院抗菌药物应用中β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮类药始终处于使用频度、费用的第1位和第2位，且头孢菌素类药物呈现逐年上升的趋势，第三代头孢、头孢哌酮舒巴坦钠、泰能等注射剂在门诊也有使用。头孢菌素类药物由于抗菌谱广，安全性和稳定性较好，且品种繁多，一直深受临床医生的青眯。氟喹诺酮类药物具有抗菌谱广、高效、无须皮肤过敏试验，且与常用抗感染药物无交叉耐药性等特点，临床上使用较广泛。β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮类药广泛使用加速了细菌耐药，尤其门诊大多为经验用药，势必会导致细菌耐药性发展和迁移以及传播，尤其是细菌对多种药物的耐药性，引起严重感染以致危及生命。 从DDDs前20位抗菌药物排序来看，左氧氟沙星口服剂是门诊最受欢迎的药物。左氧氟沙星属第3代氟喹诺酮类药物，具有抗菌谱广，生物利用度高，组织渗透性好，与其他抗菌药物很少交叉耐药的特点，广泛用于革兰阳性、阴性敏感菌株引起的各系统感染。
尽管国家颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，但是不合理应用抗菌药物情况仍很普遍，应实施干预措施［6］，对处方者、发药者及患者提供正确的信息及劝导，以改变其不良用药方式；制订《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则并定期进行监督检查；通过行政手段制定各种规章制度约束、规范医疗行为，包括:制订抗菌药物一线、二线品种，制订抗菌药物合理使用制度，制订医院基本药物目录，单病种处方费用标准，对不合格处方采取教育与经济处罚相结合的办法强化临床对正确、合理应用抗生素的意识，设计正确的给药方案，以达到安全、有效和合理应用抗生素的目的。
【参考文献】
［1］王强，金岩，李婉.药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量［M］.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2003.
［2］宁德娥,常翠,刘春,等. 923份住院病历抗菌药物使用情况分析［J］. 药物流行病学杂志,2004,13(6):338.
［3］中华人民共和国卫生部. 医院感染管理文件汇编［S］.2001,23～25.
［4］朱文娟,邓渝林,樊成辉,等.我院1999年9月～2003年3月抗菌药物应用状况的调查与分析［J］.中国药房,2001,12(10):602.
［5］郭才华.我院门诊抗菌药物应用分析［J］. 中国医药导报,2008，5（1）：115.
［6］Quick JD, Laing RD, Ross2Degnan DG. Intervention research to promote clinically effective and economically efficient use of pharmaceuticals : The INRUD［J］. J Cli n Epi demiol,1991,44(SupplⅡ):57.
作者单位：屯昌县人民医院, 海南 屯昌 571600.