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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后早期血浆血管性假血友病因子(VWF)的水平变化及其临床意义。 方法 检测45例不同程度窒息新生儿的血浆VWF水平，同时测定血小板(BPC)，并与30例正常新生儿比较。 结果 新生儿窒息，其血浆VWF水平有不同程度的增高，轻度窒息组和重度窒息组血浆VWF水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；且重度窒息组血浆VWF水平变化明显高于轻度窒息组 (P<0.05)。正常对照组与轻度窒息组比较, BPC变化不明显（P>0.05）。 结论 新生儿窒息后早期血浆VWF水平异常程度与窒息程度有关，测定血浆VWF水平对反映血液高凝状态，估计疾病严重程度，同时对临床选用抗凝药物治疗、疗效观察和预后判断有一定的指导意义。
【关键词】 窒息；新生儿；血管性假血友病因子
窒息为新生儿最常见的症状之一，也是造成新生儿死亡和致伤残的重要原因之一。由于窒息可引起机体缺氧、酸中毒以及血管内皮细胞损伤等病理生理改变,导致机体的内外凝血系统被激活而致凝血功能亢进，易致微血栓形成，后者加重组织缺血缺氧，严重者导致多器官功能损害。为此我们通过对45例新生儿窒息后及30例正常新生儿血浆血管性假血友病因子(Vonwillebrandfactor，VWF)的水平检测，以探讨新生儿窒息后凝血功能的改变及临床意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 轻度窒息组 25例，男20例，女5例;年龄5h～6d(平均日龄28.5h)，出生体重2 300～4 025g，入院时间：出生后5h~3d，胎龄32～42周，1min Apgar评分4～7分。主要并发症:吸入性肺炎8例，缺氧缺血性脑病10例，轻度硬肿症5例，血pH降低5例，正常18例。
1.1.2 重度窒息组 20例，男15例，女5例；年龄2h～2d(平均日龄25.5h)，出生体重2 100～4 000g，入院时间出生后2h～2d，胎龄32～41周，1minApgar评分≤3分。主要并发症:吸入性肺炎14例，硬肿症8例，缺氧缺血性脑病20例，缺氧性心肌炎2例，败血症1例。血pH降低12例，正常10例。
1.1.3 正常对组照 30例，为同期本市某医院妇产科出生的健康新生儿，其中男20例，女10例，胎龄36～42周，出生体重2 300～4 000g，1min Apgar评分8分以上。
所有研究对象家族中无出凝血病史,母婴亦未应用过影响出凝血功能的药物。
1.2 方法 正常新生儿于生后24～48h内，窒息新生儿于入院后采静脉血2ml，EDTA抗凝，离心分离血浆，置-20℃冰箱内保存待测。VWF用免疫浊度法检测，具体操作按说明书进行，试剂由福建太阳生物技术公司提供；所有研究对象均同时测定血小板值。
1.3 统计学处理 各指标均行均数(（x±s）) t检验，多组间比较用方差分析和q检验，计数资料采用SPSS9.0版统计软件分析处理。
2 结果
窒息的新生儿，其血浆VWF水平有不同程度的增高，轻度窒息组和重度窒息组血浆VWF水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；且重度窒息组血浆VWF水平变化明显高于轻度窒息组 (P<0.05)。正常对照组与轻度窒息组比较, BPC变化不明显（P>0.05）, 重度窒息组BPC稍下降。
表1 各组血浆VWF水平和BPC计数变化（略）
3 讨论
新生儿窒息由于缺氧、酸中毒等多种因素的影响，可引起血管内皮损伤，而VWF主要存在于内皮细胞，VWF是主要由血管内皮细胞合成和分泌的一种糖蛋白，是血小板粘附到受损血管壁不可缺少的成分。VWF是目前能反映血管内皮细胞功能状态的较理想的指标。VWF增高可促使血小板粘附于受损血管内皮，在该状态下血小板易于活化，形成血小板血栓，并释放多种凝血物质,使凝血活性增高,形成高凝状态。本组资料显示新生儿窒息后血浆VWF水平明显高于正常对照组，说明新生儿窒息后体内由于缺氧、酸中毒对血管内皮细胞有直接的损伤作用[1]；VWF增高可促使血小板粘附于受损血管内皮，在该状态下血小板易于活化，形成血小板血栓，并释放多种凝血物质，使凝血活性增高，形成高凝状态[2]。重度窒息患儿血浆VWF水平明显高于轻度窒息者， 发生窒息的患儿大多数血小板正常，相比之下,血浆VWF已有明显变化,说明VWF的检测较血小板更敏感[3]。重度窒息新生儿普遍存在着严重酸中毒、缺氧，血栓形成可导致器官发生缺血和代谢紊乱，本文新生儿重度窒息后器官功能障碍的发生较轻度窒息多，病情严重，有报道显示窒息程度与多器官功能衰竭的发生及预后有关[4]。因此检测血液中VWF的水平，可以反映血液高凝状态，是估计疾病严重程度的一个指标，同时对临床选用抗凝药物治疗及疗效观察、预后判断,均有一定的指导意义。
【参考文献】
［1］ 肖红,刘汝河,陈铭珍,等.新生儿窒息后早期血浆VWF、D-二聚体及蛋白C水平的变化［J］. 中国当代儿科杂志, 2003, 5(3): 251~252, 255.
［2］ Endenburg SC，Hantagan RR，Lindeboom，Blokijl，et al． On the role of vonwillebrandfactor in promotion platelet adhesion to fibrin in flowing blood［J］. Blood，1995，86(11):4158~4165.
［3］ 李志光，冯战桂，文飞球，等.窒息新生儿抗凝血酶Ⅲ血管性假血友病因子及D-二聚体测定及其临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（3）：211~213.
［4］ 封志纯，刘文彬，王斌，等．新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭［J］． 中国儿童保健杂志，1998，6(1):13~15.
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