点击显示 收起
糖尿病为常见多发病，发病率逐年增高，现己成为威胁人类健康的第三杀手。糖尿病患者如果血糖长期居高不下，治不达标，可导致各种急慢性并发症的发生，降低患者生活质量，缩短其生命。我们调查2001年至2003年门诊及住院103例血糖控制不良的糖尿病患者，旨在了解原因所在。
1 临床资料
本组103例均符合WHO糖尿病诊断标准，其中男54例，女49例，平均年龄50岁，就诊时空腹血糖9.1～21mmol/L。
2 血糖控制不佳的原因和护理措施
2.1 糖尿病知识宣传不够
调查发现，80%的患者没有接受正规指导或未接受指导，故对疾病认识不够。由于对糖尿病的严重性认识不足，治疗依从性差，存在许多误区。处于疾病早期患者，采取不诊不治或己诊不治的态度。有些患者经过一段时间的治疗，血糖降至正常、症状消失，即认为己治愈而停止治疗；有些患者听信“偏方”或虚假广告而乱用药，从而延误了治疗时机，甚至造成严重不良反应，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等的发生。
目前，糖尿病的治疗强调综合治疗，首先是糖尿病知识的宣传。医护人员应传授有关糖尿病的知识，使患者明确自身糖尿病的类型、有否并发症、治疗方案，教会患者掌握血糖、尿糖的监测方法，了解低血糖症状及处理方法，胰岛素的注射方法。调节不良情绪，使患者充分认识到糖尿病不能根治，需终生治疗。
2.2 饮食控制不合理和运动量不恰当
有的患者仅控制食糖摄入，而未控制主食的量；或仅控制主食而不限制脂肪、蛋白质、零食的摄入，甚至大量饮酒，使血糖控制不良。还有些患者认为，患糖尿病就应尽量少吃，结果导致营养不良和低血糖。还有些患者不能长期坚持饮食控制，导致血糖不稳定。因此，应教育患者合理饮食，根据身高、体重、劳动强度等计算出自己所需热量，再据此定出所食食物的种类、数量。在保证饮食质和量的基础上，合理安排不同的品种、花样，经常改变口味，使食物多样化，营养均衡。进餐要定时、定量，严格执行，长期坚持。
调查发现，56%的患者存在运动量不足，运动时机选择不当或不能持之以恒。运动疗法是糖尿病治疗的基础。医护人员应根据患者的年龄、性别、体力、血糖水平及有无并发症等不同条件，给其开出运动处方，包括运动强度、种类、时机、持续时间、频度等。不宜在清晨空腹或注射胰岛素尚未进餐时运动，血糖较高时要停止运动，以免诱发糖尿病酮症酸中毒。运动疗法应循序渐进，长期坚持。
2.3 用药不规范
调查发现，目前相当一部分患者服药不当，如磺脲类降糖药要在餐前半小时服用，这样在餐后血糖高峰时发挥降糖作用；双胍类药物要在餐时或餐后服药，以减少胃肠道副作用；拜唐平需在进餐时于第一口饭嚼服，才能发挥好疗效；口服降糖药不佳时，应及时应用胰岛素治疗。有些患者害怕用胰岛素，认为会成瘾，撤不下来。短效胰岛素需在餐前半小时皮下注射，中效胰岛素应遵医嘱一日1次或2次注射。不能随意停用降糖药或胰岛素。
2.4 监测不及时
很多患者对糖尿病监测的重要性认识不足，不管口服降糖药是否起作用，仍“安慰性”用药，不监测血糖，造成“治不达标”。美国糖尿病控制和慢性并发症试验(DCTT)及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均证实，严格控制血糖达标，可减少糖尿病慢性并发症的发生。因此，应教育患者注意监测，其内容包括血糖、尿糖、尿酮体及尿蛋白、眼科检查等。血糖监测应包括空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖。目前，方便快捷的袖珍血糖仪己广泛应用，其用血量少，痛苦小，可动员经济条件允许者购买，以利血糖监测。应向患者说明并演示血糖仪的使用方法，了解尿糖和血糖测定的结果、意义及其评价。并嘱患者将检查结果与进餐关系等记录下来。
3 讨论
糖尿病及其并发症己成为日趋严重危害人民健康的问题，糖尿病治疗效果的好坏，直接影响到患者整个人生和他们的家人的生活质量。作为从事糖尿病工作的护理人员，有责任把糖尿病的护理工作做好。现代综合治疗是当今世界治疗糖尿病的准则，其措施包括5个环节：①代谢监测；②饮食疗法；③运动疗法；④药物治疗；⑤糖尿病教育。糖尿病目前虽不能根治，但通过适当地治疗，可以良好控制。嘱患者生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足够的护理，预防各种感染。除不断研究和探索治疗该疾病的新方法、新技术外，还需要患者了解该疾病的基本知识，学会维持生命的基本技能和控制疾病的方法，以达到自我控制病情、自我保健的目的，从而达到良好的血糖控制，减少并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。
(山东省嘉祥县人民医院，山东 嘉祥 272400)