对住院精神病患者暴力行为的护理

　　精神病人的暴力行为会给医护人员及其他病人造成极大的威胁并产生严重危害与后果。为了加强对住院精神病患者暴力行为的护理并制定恰当的应付对策，我们对35例住院精神病患者的暴力行为结合临床进行分析和讨论。
　　
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 35例均为男性，年龄20～54岁，平均（29.8±8.01）岁。病种:精神分裂症23例，躁狂症7例，分裂情感性精神障碍3例，癫痫性精神障碍2例。
   
　　1.2暴力攻击对象及方式
   
　　1.2.1 攻击对象 医护人员15例，病员15例，损物5例。
   
　　1.2.2 暴力行为方式 在攻击医护人员及病员时，持物打头部13例，拳打脚踢9例，卡勒颈部2例，咬人3例，企图强奸女性1例，往身上抹大便1例，撕阴囊1例。损物的5例中，砸床2例，砸玻璃1例，砸电视机2例。
   
　　1.3 暴力行为的原因 35例中，妄想支配14例，易激惹12例，出于报复4例，过度兴奋3例，错觉1例，癫痫人格1例。
　　
　　2 讨论
    
　　2.1 对暴力行为的预测 精神病人的暴力行为虽有突发而难以预料的特点，但认真观察，不难发现一些事发前的端倪，从而找出一些规律来，预料到暴力行为的可能。其中住院病人的敌意是重要的预测因素。关系妄想、被害妄想、易激惹的病人及既往有暴力行为史的病人，发生暴力行为的可能性最大。
   
　　2.2 对预测有暴力行为病人的防范 ①创造精神科病房良好的总体气氛是稳定病人情绪的重要措施。良好的总体气氛由许多成分构成，如宁静宜人的环境、优良的服务、病房内人际关系和谐与相互关切的气氛、形式多样的文化生活和工娱疗等。这一 切无疑会改变病人的心境，改变病人心中形成的不良形象，消除和缓解病人的疑虑和敌意。总体气氛是由全体工作人员共同创造的，也反映着一个病区的整体素质。对病人过份严厉，动辄训斥或恐吓，甚至轻易约束病人，这些做法只能加重医患之间紧张气氛，激发病人的暴力情绪。过分对病人宽容虽不妥，但过分严厉害处更大。②精神科护士要有丰富的专业知识、心理学知识和熟练的技巧，对不同的病人采取相应的预防对策。例如，对易激惹者要沉着冷静，言语温和亲切，以柔克刚。对有丰富幻觉妄想的病人，注意不要与之争辩，不要当着其他病人的面议论他人或低声耳语，以免引起病人的猜疑，强化或扩展其妄想。当同室病人被某病人作为妄想对象时，应及时调整病室。对癫痫性人格改变、态度粗暴的病人要多诱导和表扬，尽可能满足其合理要求，不要正面顶撞。将预测中有可能出现暴力行为的病人放在重点房间，持续动态观察。病人对打针、吃药抗拒时，应以温和的态度说服和教育，晓之以利害，劝导其服从治疗。对于极端粗暴、过度兴奋而无法控制的病人，则应采取积极的治疗及保护性约束，以防其伤人、损物或自伤。
   
　　2.3 控制暴力行为的具体护理对策 暴力行为的关键是预防。如果暴力行为正在进行，应采取以下对策:①让病人最信任的人进行说服、诱导，切不可强行夺取其手中的什物，以防意外。②病人正在持物冲动伤人而说服无效，要采取转移注意力的方法，从其背后或侧面阻止病人的行动，不可迎面拦阻。也可就地取凳子或棉被抵挡，等他第一次出手后，不待第二次出手，迅速将其制止，进行妥善处理。③加强治疗措施和心理疏导，可选用镇静作用强的氯丙嗪、氯氮平等。而心理治疗要贯穿在住院的全过程。这样，几种方法互相配合以控制病人的暴力行为。

　　（山东省烟台肺科医院，山东 烟台 264001）