精神分裂症病人暴力行为的临床分析与护理

    暴力行为是精神病人的常见症状，主要表现为突然发生的冲动，如自伤、伤人、毁物等，而以攻击性行为最为突出，严重影响周围环境，危害他人，是一种十分危急、必须立即处置的精神科护理问题 ［1］。暴力行为常见于精神分裂症、情感性精神病、酒中毒、毒品滥用、癫痫性人格障碍等，其中以精神分裂症病人居多。本文对2003年1月～2003年8月住院有暴力行为的精神分裂症病人暴力行为的护理做回顾性研究，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 研究对象选用2003年1月～2003年8月

    住我院符合CCDM-2-R精神分裂症诊断标准 ［2］  的具有暴力行为病人60例，其中男36例，女24例;年龄18～65岁，病程6个月～35年。

    1.2 结果分析

    1.2.1 疾病类型分布 偏执型36例，占60%;紧张型8例，占13%;青春型占10例占17%;其他类型6例，占10%。

    1.2.2 暴力行为出现时间 入院前有暴力行为52例，入院后出现暴力行为8例。

    1.2.3 暴力行为原因 （1）幻听、幻视等感知觉异常，幻听30例次，幻视5例次。（2）妄想支配，被害妄想23例次，关系妄想10例次。（3）精神运动性兴奋，病人处于兴奋躁动状态15例次。（4）人格障碍，突发冲动5例次。（5）强制治疗，拒服药引起16例次，强制住院、检查、治疗8例次。（6）医护人员言行举止不当引起2例次。

    1.2.4 暴力行为的表现形式 自伤20例次，伤人30例次，冲动毁物48例次。

    2 护理

    2.1 暴力行为的预防

    2.1.1 做好安全管理工作 病区环境要适合精神病人的特点，保管好危险物品，消除不安全因素，护理人员及时巡视病室，特殊的重点病人应置于视线下，做好安全检查和交接班工作。

    2.1.2 深入了解病人病情，及时发现潜在的暴力行为 对幻觉妄想比较丰富的病人尽量避免触及其病理体检。引导有暴力行为倾向病人以适当的方式表达和发泄。通过治疗性人际关系帮助病人提高自我控制能力，如言语、表情、行为等有迹象表明将有暴力行为应当立即采取有效防范措施。

    2.1.3 加强护理人员的责任心，建立良好的护患关系 对待病人态度要和蔼、耐心，不可持恐惧、厌恶的态度，应正确认识到兴奋冲动行为是病人的病症，加强心理护理，鼓励病人参加集体活动，使其注意力得到有效转移。了解病人的需求，尽量满足其合理要求，建立相互信任的护患关系。

    2.2 暴力行为的护理

2.2.1 当病人发生暴力行为时，应立即将病人与其他病人隔离 首先要以简单直接的语言提醒病人其行为可导致的后果，制止其行为，了解病人的需求，尽量给予满足，尽可能说服病人停止暴力行为，及时准确执行医嘱处置病人。

    2.2.2 当说服不了病人时，应采取保护性约束，将其安置在单独房间，避免与其他病人接触，防止伤及其他病人或被他人所伤，约束期间应注意保持体位舒适，加强看护。经常查看约束带的松紧度，防止松脱或过紧影响肢体血液循环，并加强其基础护理，保证有足够的营养和水份摄入，保持皮肤、口腔卫生，严格交接班，待病人安静合作后，及时解除约束。

    2.2.3 暴力行为终止后要加强对病人的心理护理，帮助病人正确认识其疾病症状。当出现病理体验时，能主动向工作人员诉说寻求帮助，指导病人学会正确表达自己的想法和情感，当激动气愤难以自控时知道寻求帮助。

    参考文献

    1 沈渔.精神病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，586-600.

    2 中华医学会精神学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准，第2版.南京:东南大学出版社，1995，31-33.

    作者单位:210000江苏省南京脑科医院