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人工流产及放、取宫内节育器等计划生育手术前，将米索前列醇（简称米索）塞入阴道后穹隆，使宫颈变软和宫颈口扩张，取得满意的手术效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 孕12～15周人工流产组
1.1.1 对象 2002年1月～2005年6月住院的孕12～15周孕妇190例。B超检测胎头双顶径2.3～3.2cm，无低置胎盘。年龄18～40岁，无心、肝、肾等重要脏器疾病，无青光眼和哮喘病史。3个月内未使用过前列腺素药物，尿常规、血常规、出凝血时间均在正常范围。
1.1.2 方法 入院当天下午4时，排空膀胱后进手术室，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，将米索0.4mg一次塞入阴道后穹隆，回病房休息。观察宫缩、阴道流血和药物不良反应。放米索15h后进行钳刮术，手术由专人操作，记录宫口扩张程度、手术时间、术中出血量、胎体完整与否、有无人工流产综合征以及其他并发症。1.2 宫内节育器放、取手术组
1.2.1 对象 自2002年1月～2005年6月来我站行宫内节育器放、取手术者3248例，均系无手术禁忌证的健康女性。需要扩张宫口才能进行操作者125例，其中，初孕妇25例，年龄23～28岁;仅经剖宫产分娩的经产妇43例，年龄24～28岁;有阴道分娩史，但宫颈口紧26例，年龄26～43岁;绝经后取宫内节育器31例，年龄49～61岁，绝经时间2～15年。
1.2.2 方法 排空膀胱，取膀胱截石位，认真作妇科检查以了解子宫大小及倾屈度，窥器暴露宫颈（取器者需B超检查，确定宫内节育器的位置），用米索沾少许生理盐水（促进药物尽快溶解）后立即塞入阴道后穹隆。嘱其卧床2h后进行放或取节育器手术。
2 结果
2.1 孕12～15周人工流产组 放药后9～13h胎 儿、胎盘完整排出89例（46.8%），娩出前半小时内阴道流血量略多于往日月经量（胎盘剥离所致）。胎儿及胎盘娩出后阴道流血少57例。宫缩欠佳32例，给催产素20U宫颈部注射不见好转，行清宫术取出蜕膜组织后宫缩好。52例于放药后15h行钳刮术，宫口均能顺利通过Hager12号宫颈扩张器并可以直接钳夹，术中有34例胎体完整钳出。因宫颈扩张好，手术时间仅5～15min，痛苦小，出血量少。术中均无宫颈裂伤、羊水栓塞、子宫穿孔等发生。术后亦无感染和宫腔内组织残留。
2.2 在宫内节育器放、取手术组中，5～6号金属扩张器均能顺利通过宫颈口，放、取器顺利，无失败病例，成功率为100%。
3 讨论
3.1 对孕12～15周进行人工流产者，用金属扩张器快速扩张宫口行钳刮术，痛苦大，风险大。此外，利凡诺羊膜腔穿刺引产成功率低，利凡诺羊膜腔外插管钳刮术的宫颈扩张程度亦较低。本文采用米索放置阴道后穹隆行钳刮术，胚囊已被挤压在宫颈口处，胎盘有不同程度的剥离，宫口扩张满意，缩短了手术时间，减少了出血量，甚至部分孕妇不需要手术钳取。
3.2 对宫颈口紧的女性放、取宫内节育器的手术操作难度大，若强行手术，不仅增加受术者的痛苦，而且容易导致并发症。采用术前2小时阴道后穹隆放米索，可使局部药物浓度增高、吸收快，对宫颈的软化和扩张作用快，效果显著，副作用少，避免了恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状。
米索是一种前列腺素制剂，具有兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩;干扰宫颈胶原纤维合成，软化、扩张宫颈口的作用。因而，对人工流产、宫颈口紧的宫内节育器放、取困难者，阴道后穹隆放置米索对提高手术成功率和手术安全性有实用意义。
（山东省文登市汪疃镇计划生育技术服务站，山东 文登 264400）