点击显示 收起
【摘要】 目的: 探讨异位妊娠的临床特点和诊治方法。 方法: 对128例异位妊娠患者的临床资料进行分析。 结果: 药物保守治疗20例，手术治疗108例，均痊愈出院。 结论: 从思想上高度重视是提高早期异位妊娠诊断准确率的关键，而及时行手术治疗是取得良好疗效的关键。
【关键词】 妊娠;异位;诊断;治疗
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。近年来其发生率逐年升高 ［1］ ，如诊断及时，处理正确，可以减轻患者的痛苦，使患者转危为安。我院自1999年6月至2004年5月共收治128例异位妊娠患者，现分析报告如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄18～43岁，以25～35岁为多，占75%（96/128）。异位妊娠的类型:①输卵管妊娠108例，其中壶腹部妊娠92例，伞部妊娠8例，峡部及间质部妊娠各4例。流产型40例，破裂型68例;②陈旧性宫外孕12例;③卵巢妊娠4例;④腹腔妊娠4例。异位妊娠的发病因素:①有不良妊娠史84例，占总数的65.6%。其中有1～2次人流史68例，不孕症8例，异位妊娠史8例;②宫内节育器（IUD）20例，占15.6%;③输卵管绝育术8例，占6.3%;④输卵管复通术8例，占6.3%;⑤盆腔附件炎症8例，占6.3%。
1.2 症状与体征 主要症状有:①腹痛，占90.6%（116/128）;②停经及阴道流血，占81.3%（104/128）;③肛门坠胀，占78.1%（100/128）。无明显腹痛12例（9.4%），无停经史8例（6.3%），均属于病变早期，腹腔内出血少于50ml。停经时间最长92天，最短25天，平均为46.6天。体征:①有腹膜刺激征92例，占75.0%;②宫颈抬举痛104例，占81.3%;③附件增厚或包块80例，占62.5%;④后穹窿触痛72例，占56.3%;⑤移动性浊音32例，占25.0%;⑥子宫增大80例，占62.5%;⑦有休克表现32例，占25.0%。
1.3 辅助检查 尿HCG检测阳性率62.5%（80/128）。行阴道后穹窿穿刺术108例，抽出不凝血96例，阳性率88.9%（96/108）。腹腔穿刺32例均抽出不凝血，阳性率100%（32/32）。术前B超检查120例，有 112例提示宫旁包块、盆腔包块或子宫直肠凹有积液，8例误诊为卵巢肿瘤。
1.4 治疗方法 药物保守治疗20例，占15.6%，均应用5-FU或甲氨蝶呤佐中药杀胚胎治疗。手术治疗108例，占84.4%，其中切除病侧输卵管80例;输卵管线型造口取胚术8例;因卵巢妊娠及陈旧性宫外孕切除病侧附件16例;腹腔妊娠4例行手术治疗。有40例不需再孕者，在术中同时行对侧输卵管结扎术。在手术治疗的108例中，术中回收腹腔内出血行自身输血者56例，占51.9%，最多回收1800ml，最少200ml，均无不良反应。对腹腔内出血伴休克者，采用输液、输血、纠正酸碱平衡失调、氧气吸入等综合措施抗休克，并及时行手术治疗，术后予抗生素预防感染，均取得良好疗效。
2 结果
本组病例无一例死亡，住院时间5～12天，平均7天，均痊愈出院。
3 讨论
3.1 近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势 ［1］ 。不孕症患者发生异位妊娠的危险性可增加2.5～21倍 ［2］ 。输卵管炎症表现是重复异位妊娠发生的危险因素 ［3］ 。人工流产是造成异位妊娠发病率增加的主要原因之一。本文资料显示，有人工流产史妇女为异位妊娠发病因素的第一位。因此，强调人流术中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少不必要的损伤，以减少异位妊娠的发病率。有过异位妊娠者，再次发生异位妊娠的几率明显增加。这一点应引起临床医师重视。
3.2 IUD与输卵管妊娠发生率增加是否有关仍无统一意见。实际上，随着IUD的广泛应用，异位妊娠的发生率增加，尤其是卵巢妊娠率增加 ［4，5］ 。本文资料显示，IUD妇女为异位妊娠发病因素的第二位。IUD能引起类前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，从而增加异位妊娠的几率。因此，一旦出现IUD合并妊娠，应警惕异位妊娠的可能。
3.3 停经、腹痛、阴道流血为异位妊娠的三大症状。典型的异位妊娠诊断并不困难，通过详细询问病史，严格认真的体格检查，辅以B超及血、尿妊娠试验等基本可确诊。要提高异位妊娠诊断的准确率，仅靠先进的检查方法是不够的，因为最先进的检查方法也可能出现误差，最重要的是医生必须从思想上高度重视。对于育龄妇女，出现停经、腹痛或阴道流血，均应首先排除异位妊娠，尤其对有高危因素的患者，在短时间内难以确诊，应动态观察血、尿HCG及B超的变化，必要时行阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺，综合分析，尽早确诊，这样才能提高早期异位妊娠诊断的准确率，为及时治疗争取时间。这一点特别值得基层临床医师重视。
3.4 药物保守治疗是重复异位妊娠发生的保护性因素 ［3］ ，但仅适合于轻型病例。手术治疗是主要措施，因为只有手术治疗才能彻底清除病灶。对腹腔内出血伴休克者，除采用输液、输血、纠正酸碱平衡失调、氧气吸入等综合措施抗休克，及时行手术治疗是取得良好疗效的关键。
参考文献
［1］ 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化（附1970例分析）［J］.中华妇产科杂志，2000，35（7）:408-410.
［2］ 薛凤霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）:247-248.
［3］ 吴国光，朱玲，刘颖.重复异位妊娠发病的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2003，38（10）:608-610.
［4］ 石一复.异位妊娠的病因学研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:196-197.
［5］ 沙玉成，丛林.卵巢妊娠的诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）:207.
英德市妇幼保健院，广东 英德 513000