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【摘要】 目的：探讨成人败血症病原菌感染的危险因素，菌群分布和防治措施。方法：回顾分析1997年10月-2003年10月经血培养和临床资料证实的51例成人败血症。 结果：51例败血症，院内感染占45.1％，院外感染54.9％；有基础病因和夹杂病患者占74.5％；致病菌分布特点：有G+菌上升、G-菌下降的趋势，但仍以G-菌为主。结论：积极治疗原发病和慢性基础病，预防手术及介入性治疗后的感染，是减少败血症发生的重要措施，注意合理用药，细菌培养及药敏试验。
【关键词 】 成人败血症；菌群分布；临床分析
近年来尽管新型抗生素大量地应用于临床，但败血症的发生率和死亡率并末减少，其耐药菌株逐渐增多，造成治疗困难，严重威胁患者的生命，为提高对该病的认识，降低其发病率，为此对我院1997年10月-2003年10月6年间，经血培养及临床资料证实的51例成人感染性败血症，进行了回顾性的发病危险因素探讨和病原菌菌群分析，报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 从1997年10月-2003年10月间共获得阳性血培就诊人员51例，其中男32例、女19例；年龄18~84岁；院内感染者23例，院外28例；院外感染者均收入院治疗。
1.2 基础病因 51例败血症病原菌感染者，38例有原发病和夹杂病。其中局部感染性疾患13例(25.5％)，血液性疾患4例(7.8％)，肿瘤7例(13.7％)，肝病5例(9.8％)，结缔组织病2例(3.9％)，心血管疾病4例(7.8％)，肾病综合症2例(3.9％)，糖尿病1例(2.0％)。
1.3 临床表现 绝大多数病例起病急，有畏寒、高热、体温<38.5 ℃8例，38．6~40 ℃34例，>40 ℃9例。发热以不规则热为主40例，驰张热8例，稽留热3例。
1.4 血培养和药敏试验 取临床拟诊为败血症患者的血液分别接种于营养肉汤，35 ℃温箱培养，有菌生长者，直接涂片染色和移种血平板，按全国临床检验操作规程［1］分离鉴定及药敏试验。
2 结果
2.1 感染菌菌群分布 本组败血症患者共分离出52株病原菌，1例患者分离出2种菌株(细菌和真菌)，其中G+球菌22株(42.3％)，G-杆菌28株(53.9％)，真菌2株(3.8％)。G+球菌中以金黄色葡萄球菌为主，检出13株(59.1％)，其次是表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌及乙型溶血性链球菌，分别占阳性菌的22.7％、13.6％及4.5％；G-杆菌中主要是致病性大肠埃希氏菌，检出19株(67.9％)，粘质沙雷氏菌3株(10.7％)，肺炎克雷伯氏菌3株(10.7％)，铜绿假单胞菌2株(7.1％)，粪产硷杆菌1株(3.6％)；真菌全部为白色念珠菌。
2.2 药敏试验 被检出的50株致病菌中有14株对多种抗生素耐药，其中包括一些菌株对新型β-内酰胺酶类抗生素也耐药，2株白色念珠菌未做药敏，耐药结果，见表1。
表1 50株病原菌的耐药结果（略）
2.3 治疗及预后 依据药敏结果选用有效抗生素，中西医药物结合，积极治疗原发病、并发症，维护各重要器官的功能，经各种方法的治疗，好转自动出院者36例，死亡11例，继续住院治疗者4例。
3 讨论
3.1 感染性败血症的危险因素 败血症是一组预后严重的全身感染性疾病，可发生在医院内外各种病因的感染者中，涉及众多不同的临床科室。尽管近年来，新型抗生素如第二、三代β-内酰胺酶类及喹诺酮类药物已广泛应用于临床，但是败血症患者的细菌感染率和死亡率并末减少，仍危害着人们的生命，尤其有基础病因的患者，其感染率明显增加，本次未统计新生儿和未成年人病例，以成年人为主。51例败血症患者，年龄>60岁者21例，占感染者的41.2％；有基础病因的38例，占感染者的74.5％；基础疾患多为感染性疾病、血液病、肿瘤、肝病、肾病、糖尿病及结缔组织病等。有许多诱因，如应用激素或免疫抑制剂；手术、化疗或放疗，各种侵袭性操作，特别是静脉导管插管及各种介入性诊治手段的应用；广泛大剂量广谱强抗生素的应用，尤其是术前的滥用抗生素，使耐药菌株与真菌感染及条件致病菌的发病率增加；几年来国外也有许多类似报道［2］。这些资料充分显示，机体抵抗力越低，年龄越大感染发病率越高，有慢性消耗性疾病患者是发生败血症的易感人群。
3.2 感染菌株的变迁 20世纪90年代初感染性败血症的病原菌发生了变迁，革兰氏阳性菌渐见下降，革兰氏阴性菌呈上升趋势，其中尤以大肠埃希氏菌、假单胞菌、粘质沙雷氏菌、不动杆菌及其它少见的条件致病菌有较大幅度增加。但近年来革兰氏阳性菌的分离率又出现逐渐增加的趋势［3］， 以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌增多为主。以前一致认为表皮葡萄球菌不致病，但近年来表皮葡萄球菌已是公认的一种常见病原菌［4］。院内感染的细菌对抗生素的敏感性也发生较大的变化，耐药株明显增多，由于各种细菌对氨苄西林耐药率极高，我院几乎达90％~100％，金葡菌、表葡菌对青霉素、苯唑青霉素耐药率很高，达80％~95％，而对万古霉素、利福平、头孢唑啉耐药率很低。再者大剂量抗生素的应用，使大量敏感细菌被消除，造成菌群失调，使真菌和耐药菌株感染率普遍增加。因此合理使用抗生素，重视中医中药治疗，细菌培养和药敏试验，减少耐药菌株的发生仍是今后抗感染治疗的重要内容。
3.3预防措施 降低败血症发生率的一个重要措施，首先警惕或避免和减少直接诱发的危险因素。对一些易于并发感染的手术或诊治手段进行有效的预防，做到严格消毒无菌操作，加强术后护理，并定期对使用中的消毒液和医疗器械及一次性用品，进行监测及伤口感染率调查，并定期向手术施行者通报，其目的在于及早控制感染的发生和发展。除上述措施外，对易感患者应结合中西医药物，积极治疗原发病和慢性基础病，加强预防感染的一切防患意识，及时控制和清除局部感染，也是防止感染性败血症的重要方面。
参考文献
［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［S］.南京：东南大学出版社，1992，401-452.
［2］ 石尧忠，潘孝彰，翁心华，等．院内感染后败血症［J］.上海医科大学学报，1998，15(6)：423．
［3］ 刘正印，王爱霞，盛瑞媛，等．从99例败血症看院内感染的新动向［J］.中华内科杂志，1998，37(5)：323．
［4］ 何丽红，麦智广，卢冰雪，等.小儿表皮葡萄球菌败血症特点和治疗的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(5)：358.
(山东省嘉祥县人民医院,山东 济宁 272400)