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我国的精神卫生事业,自建国初期逐渐形成了由卫生、民政、公安三家共同管理的格局。民政部门在精神卫生方面承担的主要任务是收养、治疗、管理民政工作对象中的精神病人。 随着社会福利事业的改革，民政系统的精神卫生工作得到了长足发展，基本形成了以精神病福利院为资源核心，社区康复站为依托，家庭康复为基础的精神卫生防治、康复网络。民政精神卫生工作作为我国整个精神卫生工作的一部分，对社会稳定和我国精神卫生事业的发展做出了卓越的贡献。
1 新疆民政系统精神卫生工作的基本情况
1.1 民政系统精神病院承担着2/3的重性精神病人的治疗和康复
随着人民生活水平的提高,社会的进步，“三无”精神病人有越来越少趋势,而闲散在社会上有家庭依靠的精神病人开始越来越多，为了适应社会需要和群众的要求，已经打破了原来的框框,突破了原来的“三无”界限，面向社会积极的开展自费收养工作。精神病人由于因病致贫,因贫返病,使病情迁延呈慢性化,经济负担加重,多数慢性精神病人住不起卫生系统医院，只好选择收费相对较低，又可长期养治的民政系统医院，使民政系统精神病院规模日趋增大。据初步统计,到目前,民政系统精神病院承担着2/3的重性精神病人的治疗和康复工作，其中80%的病人长期住院，担负着与硬件条件及人力条件不相对应的艰苦而繁重的工作，为社会的稳定及特困精神病人的救助起到了举足轻重的作用。
据自治区残联统计，全新疆地区约有24万余名重性精神病患者,卫生、民政、兵团、部队等系统精神病服务机构有12所，共有病床数约2400张，其中民政系统精神病专科医院占7所,有病床近1500张,职工总人数不足700人。相对卫生系统床位多、病人多、职工人数少、自然条件差、多数医院地处偏远、医院硬件条件差、卫技人员技术水平偏低、工作量大、风险高、收入偏低、晋升晋级困难、社会地位低。民政系统精神病院除了收治“三无”精神病人以外,又面向社会服务,由于资金投入少,很难引进新设备,新技术,没有能力培养高技术人才,而人们法律意识日渐增强、加上社会的偏见和歧视，使民政精神病医院的医务人员风险性更高、精神压力大，人才流失严重。如何利用和发挥民政系统精神卫生资源的作用和优势，这恐怕是各级政府和精神卫生界同仁们无法回避和忽视的问题。
1.2 乌鲁木齐市安宁医院的一般情况
我院地处市郊，距市区近30公里。总占地面积近600亩，原核定床位数250张，人员编制143人，而目前实际床位数已猛增到450张，“三无”病人及自费、医保等交费住院病人各占50%，长期住院压床病人占80%以上（多数病人合并各种躯体疾病）。实际职工总人数（包括合同制卫技人员等）已达190余名，近两年随着人事制度的改革，大量引进正规院校毕业的医护人员，使卫生专业技术人员比例增加到近70%。多年来我院得到如南京青龙山医院、常州德安医院等兄弟医院在人员培训、技术支援等方面的帮助，硬件设备、医疗质量和技术水平有了显著进步，具备了一定的医疗服务技术实力，但是，随着大量高、中级技术人员退休及入院病员不断上升，专业技术人员紧缺，尤其是高技术人才匮乏，加上设备陈旧、简陋、从而严重限制了医院的发展。
1.3 新疆几所主要精神病院基本情况比较
近年来，笔者对疆内民政系统精神病福利医院的情况进行了调查、统计，同时，与卫生系统的两所精神病院的基本情况进行了比较，其差异是明显的（见表1）。
表1 各医院基本情况比较（略）
从表1不难看出，无论是医院规模、级别、人员编制、床位数还是床位与工作人员之比，民政系统精神病院都远远不能与卫生系统医院相比，其差距也不是在近期内所能缩短的。而在卫技人员的学历与职称构成方面，更能看出两者之间的差距。（见表2、表3）
表2 各医院卫技人员学历构成比较（略）
表3 各医院卫技人员职称构成比较（略）
从上表不难看出，民政精神病院的卫技人员中，其学历以大专为主，本科一般只占2%~10%，硕士以上极少。而副高以上职称者全系统只有4人，中级比例一般只占10%左右，只达卫生系统医院的1/2~1/3左右。
2 目前存在的若干紧迫问题
2.1 人员编制问题
卫生系统对医疗机构人员编制规定，床位与人员比例为：300张以下床位的医院按1：1.3~1.4，300~500床位的按1：1.4~1.5，500床位以上的按1：1.6~1.7，卫生技术人员的比例为70%~72%，护理人员占卫生技术人员的50%，其他卫生技术人员占25%。行政管理人员和工勤占28%~30%。卫生系统医院的人员编制一般是按这一比例配备的。医疗设备的配置也是根据医院的等级有相应的要求，各级卫生系统医院为在市场竞争中占据优势争相配置高精尖医疗设备，他们的资金投入的渠道是畅通的。但民政系统医院的人员编制仅为1：0.3~0.5，只有卫生系统医院的1/3左右，至于医疗设备，多数医院缺乏最基本的检查设备，根本的原因是缺乏资金来源。要使拥有2/3的病人资源的民政系统医院走向规范化科学化的发展轨道，从根本上提高医疗服务质量，促进和谐社会的发展进程，首先应解决人员编制及硬件建设问题，争取资金投入途径，使民政精神卫生医学事业正常有序地发展。
2.2 人才培养问题
医院的竞争归根到底是人才竞争，没有人才谈不上质量。卫生部于1993年便出台了《住院医师规范化培训办法暂行规定》，于2000年再次出台了新的《继续医学教育规定》，《规定》要求：大学本科毕业从事临床工作的住院医师要在取得住院医师培训基地资格的综合性医院进行3年的相关学科的不定科轮训，取得合格证后再进行第二阶段的专科定向培训达到主治医师的基本条件，经晋升为主治医师及主治医师以上者进行继续医学教育的终身教育制。《继续医学教育规定》要求继续医学教育对象必须每年取得25个学分，且于个人的年底考核、晋升晋级及医院领导的业绩挂钩，并规定继续医学教育以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主。而民政系统医院由于人员紧缺、资金缺乏等等原因，无论是住院医师规范化培训还是继续医学教育都很难按《规定》进行，使多数卫生技术人员得不到及时、系统的培训，加上“先天不足” 尤其是高技术人才的缺乏，使民政系统医院无法形成合理的人才梯队，卫生技术人员晋升晋级困难、工作量大、风险性高、条件艰苦致使人才流失或难以引进人才，形成恶性循环，严重影响和制约了民政精神卫生事业的发展。
3 几点建议
3.1 加强医院间的协作，包括在人才培养、科研、社区精防工作等领域建立协作关系，资源共享，采取请进来、走出去的办法，向卫生系统医院取经，学习现代化、科学化、规范化的医院管理经验，充分发挥民政系统精神病院的资源优势，形成精神卫生预防、治疗、康复网络，与卫生系统精神病院一道，建立适合各地区实际情况的精神卫生防治网络，共同促进精神卫生事业的发展。
3.2 呼吁政府建立地方性精神卫生条例，民政系统出台相关政策，规范精神卫生医疗市场，保障和维护精神病院、精神卫生工作者及精神疾病患者的合法权益。
另一方面，对贫困精神病人的就医问题，进一步明确在政府的社会救助政策中的定位和倾斜力度，动员社会力量,解决基本医疗问题,在社会医疗保险和公费医疗改革中提供比较宽松的政策。
3.3 在新疆、民政系统精神病院占整个精神科病床的2/3，收治80%的慢性、重型精神病人及“三无”对象，且土地资源丰富。因此，扶持并发展民政精神卫生事业，在资金及人才建设方面给予政策上的重视和倾斜是十分必要的，以使民政精神卫生事业健康、有序发展，为稳定边疆、巩固改革开放成果、建立和谐社会作出应有贡献。
（新疆乌鲁木齐市安宁医院，新疆 乌鲁木齐 830014）