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【摘要】 目的：比较西酞普兰与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及安全性。方法：82例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的患者，随机分配用西酞普兰和帕罗西汀治疗，疗程6周，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，副反应量表(TESS)评定不良反应。 结果：西酞普兰组显效率63.4％，有效率83％，帕罗西汀组为63.4％；78％，疗效相当，差异无显著性。两组不良反应轻微。结论：西酞普兰和帕罗西汀抗抑郁疗效肯定，不良反应轻。
【关键词 】 西酞普兰；帕罗西汀；抑郁症
A Comparative study of citalopram and Paroxetine in the treatment of depression
LI Da-shun, WANG Chun-lan, YU Jian-xin.
(Second people's hospital of Dezhou, Shandong 253022, China)
【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and side effects of citalopram and Paroxetine in the treatment of depression. Methods:82 patients who met CCMD-3 criteria for depression were randomly assigned to citalopram group and Paroxetine group. The Period of study was 6 weeks. The efficacy was rated with Hamilton Depression Rating Scale(HAMD),and the side effects were rated with Treatmend Emergent symptoms scale (TESS).Results: Total clinical effective rate and response rate Was 63.4% and 83% for Citalopram group, 63.4% and 78% for Paroxetine group after 6 Weeks repectively. There Were no significant differences on clinical efficacy between 2 groups. Conclusions: Citalopram and Paroxetine is effective antidepressants with fewer side effects.
【Key words】Citalopram；Paroxetine；Depression
新型抗抑郁剂的问世，以其可靠的疗效和安全性、耐受性，受到了临床医生和患者的好评。基本上取代了三环类、四环类抗抑郁剂，并成为临床一线药物，而新型抗抑郁剂西酞普兰与帕罗西汀同为5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)，正在我院门诊广泛应用，为此，我们对西酞普兰与帕罗西汀治疗抑郁症进行了临床对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 入组对象为我院2004年1-10月门诊病人，符合CCMD-3抑郁症的诊断标准，性别不限，年龄17~75岁，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项［1］，评分≥18分。排除心肝肾等严重躯体疾病。对符合标准的82例患者按入院顺序随机入组，其中男37例，女45例，平均年龄(39.13±14.33)岁，其中西酞普兰组41例，男19例，女22例，平均年龄(39.37±17.52)岁。帕罗西汀组41例，男18例，女23例，平均年龄(39.02±13.01)岁，两组差异无显著性(t=0.01，P>0.05)。
1.2 方法 用药前凡服用其它抗抑郁药物者，药物清洗1周。给药方法：西酞普兰20 mg~40 mg每天早饭后半小时服用，帕罗西汀20 mg~40 mg每天早饭后半小时服用，晚上严重睡眠障碍者加氯硝西泮2 mg。
1.3 疗效评定 由两名主治医师对每一位病人进行评定，使用HAMD分别在治疗前、治疗后1、2、4、6周末进行评定，临床疗效在6周末评价，根据HAMD的评分减分率进行疗效评定。痊愈：HAMD≤7分，显效：减分率≥75％，有效：减分率50%~74%，改善：减分率25%~49%，无效：减分率<25％。
1.4 安全指标评价 用副反应量表(TESS)在用药后1、2、4、6周末记录，并记录处理情况。因严重不良反应或病情恶化者停止本治疗，按病例脱落计。实验室检查及辅助检查：在入组前和治疗后6周进行心电图、血常规、肝功检查。
1.5 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 HAMD评定结果分析，见表1
表1 两组HAMD各周评定比较(略)
每次评定与前次的评定比较，P<0.01。疗后6周末与治疗前比较：西酞普兰组，t=18.73，P<0.01；帕罗西汀组，t=16.82，P<0.01。
经6周治疗后，两组HAMD总分均有显著下降，差异有非常显著性(P<0.01)。两组各时期HAMD总分及减分率比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组临床疗效评定比较 见表2
表2 两组临床疗效评定(略)
表2显示，西酞普兰治疗抑郁症的显效率(痊愈+显效)为63.4％，有效率(痊愈+显效+有效)为83％；帕罗西汀组分别为63.4％，78％。经x2检验，两组间的显效率及有效率差异无显著性(x2分别为0.00，0.31，P均>0.05)
2.3 安全评价 西酞普兰组的不良反应有多汗(2例)、心动过速(3例)、食欲减退(1例)、失眠（9例），帕罗西汀组有心动过速(4例)、口干(2例)、头痛(3例)、食欲减退(2例)、嗜睡(8例)。两组睡眠障碍差异非常显著：失眠：x2=10.11,P<0.01；嗜睡：x2=8.86，P<0.01。两组其余不良反应差异无显著性(P>0.05)。血常规、心电图、肝功能检查治疗前后未见明显异常。
3 讨论
目前抗抑郁剂正在广泛的应用5-HT再摄取抑制剂。在我院临床上用的最多的就是西酞普兰和帕罗西汀，经过临床对照研究，西酞普兰和帕罗西汀抗抑郁治疗均有显著疗效，与以往报道一致［2,3］。
两组的显效率分别为63.4％和63.4％，有效率分别为83％和78％，差异无显著统计学意义。
从不良反应来看西酞普兰组有多汗、心动过速、食欲减退、失眠。帕罗西汀组有心动过速、口干、头痛、食欲减退、嗜睡。两者睡眠状态差异显著，说明帕罗西汀在改善睡眠方面不同于西酞普兰，但是经过对症处理，并没有影响治疗。相反，我们可以利用西酞普兰易失眠、帕罗西汀易嗜睡的特点，来改善病人的睡眠状态，如遇帕罗西汀用药有嗜睡者，用法上可以把早饭后服药改为睡前半小时服用，能取得很好的效果。本研究提示，西酞普兰和帕罗西汀治疗抑郁症疗效肯定，安全性高，依从性好。
参考文献
［1］ 张作记．行为医学量表手册［M］．中国行为医学科学，2001，10(特刊)：134-174.
［2］ 李卫东，李志刚，吕纪珍．帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症的对照研究［J］．山东精神医学，2003，16(1)：17-18.
［3］ 栗大顺，于建新，庞月岱．西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究［J］．临床精神医学杂志，2005，15(3)：158-159.
(山东省德州市第二人民医院,山东 德州 253022；德州学院)