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【摘要】 目的：探讨奎硫平对精神分裂症老年患者生活质量的影响。方法：对80例精神分裂症老年患者随机分为两组，分别给予奎硫平、奋乃静治疗，疗程12周。用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)、生活质量综合评定问卷(GQOLl)分别评估患者的疗效及生活质量，并以副反应量表(TESS)评定药物不良反应。结果：两组PANSS分值治疗前后均有显著差异，而两组之间比较则无显著性差异。奎硫平组不良反应较少，其躯体健康维度、心理健康维度及社会功能维度得分均高于奋乃静组，其差别有显著性。结论：奎硫平对精神分裂症老年患者的疗效与奋乃静相当，不良反应少，但生活质量明显优于奋乃静组。
【关键词 】 奎硫平；奋乃静；精神分裂症；老年；生活质量
随着我国社会经济的迅猛发展，人们生活水平的提高和医疗卫生事业的巨大改善，我国老年人口明显增多，从人口结构上看，我国在2000年底就已经进入了老龄社会，人口老龄化正对全社会提出前所未有的挑战，在精神科中精神分裂症老年患者人数的比例逐年增高。有文献报道，抗精神病药物在缓解精神症状的同时，也可能因药物的不良反应给病人的生活质量带来不利影响，而最终影响患者的社会功能，达不到真正的治愈［1］。奎硫平在中国上市几年来，广泛应用于精神科临床，疗效肯定，不良反应少，耐受性及依从性好，本研究探讨奎硫平对精神分裂症老年患者生活质量的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 系2004年5月-2005年10月期间的住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)精神分裂症诊断标准，年龄≥60岁，阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分；排除酒中毒、药物依赖及严重躯体疾病者。 共入组80例，随机分为两组，奎硫平组40例，男27例，女13例，平均年龄(62.4±2.3)岁，病程2~51年，平均(19.54±15.31)年；奋乃静组40例，男24例，女16例，平均年龄(63.1±3.6)岁，病程2.5~47年，平均(20.13±14.86)年。两组患者之间以上各项比较差异均无显著性。
1.2 方法 两组患者在治疗前均进行1周药物清洗。分别给予奎硫平(商品名舒思)或奋乃静治疗，每日2次给药。奎硫平起始剂量50 mg／d,平均(136±10) mg／d，有效剂量范围50~300 mg／d；奋乃静起始剂量4 mg／d，平均(14±2) mg／d,有效剂量范围4~30 mg／d。疗程12周，治疗期间可酌情加用安坦、心得安及苯二氮类药物。
精神症状评定采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)中文版［2］，生活质量评估选用生活质量综合评定问卷(GQOLl)［3］。两组患者分别在治疗前及治疗12周后用PANSS评定疗效，用GQOLI评定生活质量，并用副反应量表评定不良反应。
1.3 统计分析 采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 奎硫平组与奋乃静组治疗前后PANSS评分比较，见表1。
表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较(略)
t1：治疗前后组内比较；t2：治疗前两组间比较；t3：治疗后两组间比较，*：P<0.01。
从表l可以看出，两组治疗前PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分经t检验差异均无显著性(P>0.05)，治疗后两组PANSS评分均较治疗前有明显下降，其差异有显著 性(P<0.01)，而治疗后两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.2 奎硫平组与奋乃静组治疗12周后生活质量比较，见表2。
表2 两组患者治疗前后GQOLI评分比较(略)
t1治疗前后组内比较；t2：治疗前两组间比较；t3：治疗后两组间比较，*：P<0.01。
由表2可以看出，治疗前后奎硫平组在躯体健康维度、心理健康维度及社会功能维度明显改善，其差别有显著性(P<0.01)，奋乃静组治疗前后均无明显差别(P>0.05)：治疗前两组在生活质量评分上无明显差异(P>0.05)；治疗后两组间除物质生活维度外，其余三项均存在显著性差异(P<0.01)。
2.3 奎硫平组与奋乃静组不良反应比较(仅对奎硫平不良反应发生率>5％的进行统计)，见表3。
表3 两组不良反应症状比较(略)
从表3可见，奎硫平组不良反应以嗜睡、头晕和便秘等为主，且发生率较低，EPS、视物模糊的发生率明显低于奋乃静组，其差别有显著性(P<0.01)。
3 讨论
奎硫平为二苯并噻氮类衍生物，化学结构与氯氮平相似，而在药理学特性上有所区别，具有多种受体亲和作用，包括5-HT2、D1和D2受体，但对M型胆碱受体无亲和力［4］。有文献认为，奎硫平对老年患者的精神症状有明显的疗效，且不良反应少，耐受性好［5］。由于精神分裂症老年患者与成年人相比具有独特的生理特征，且代谢较慢，以及经典抗精神病药物(如奋乃静、氟哌啶醇等)较为严重的不良反应，长期以来，许多精神分裂症老年患者仅使用小剂量的经典抗精神病药物，其精神症状难以有效控制，同时也极大地影响了老年患者的生活质量，这与部分临床医师出于安全原因、防范医疗纠纷而用药剂量偏于保守有一定关系，但主要还是因为对精神疾病老年患者安全有效、耐受性好、依从性高的药物品种较少有关。奎硫平在中国上市五年来，有研究者将之应用于老年患者，认为是一种疗效良好、起效较快、不良反应轻于奋乃静的抗精神病药物［5，6］。
本研究结果显示，奎硫平对精神分裂症老年患者的阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状的改善均有效，其总体疗效与奋乃静相当，奎硫平的不良反应较轻微，以嗜睡、头晕、便秘和体位性低血压为主要表现，EPS发生率低，对患者的生活影响不大。奎硫平EPS发生率低与作用机制有关，其5-HT2A受体的亲和力较D1和D2强，且与5-HT2A／DA受体结合力之比为2，对D2受体的亲和力较弱，对大脑作用的区域选择性较强，所以较少引起EPS［7］。
随着医学模式的转变，人们对药物的评价除临床疗效、毒副作用等生物医学指标外，还结合社会学、心理学方面进行全面考察。本研究以奋乃静为对照，观察奎硫平对精神分裂症老年患者生活质量的影响，研究结果显示，使用奎硫平后患者的精神症状得到了改善的同时，也改善了患者的生活质量，因其EPS等不良反应少，患者躯体不适感较轻微，躯体健康维度分较高，镇静作用轻微，较少影响患者的日常生活，且奎硫平能改善患者的情感症状和认知功能［8］，患者的自我感觉良好，心理健康和社会功能维度分高。奋乃静组由于其较重的EPS、视物模糊、便秘等不良反应，在缓解精神症状的同时因不良反应给患者的生活质量带来了不利的影响。
综上所述，奎硫平与奋乃静均能改善精神分裂症老年患者的精神症状，两者疗效相近，但奎硫平的EPS、胆碱能不良反应等较奋乃静少且轻微，耐受性好、依从性高，其生活质量评分的提高明显优于奋乃静，说明奎硫平在改善精神分裂症老年患者的精神症状的同时，大大提高了患者的生活质量，为精神分裂症老年患者的药物治疗提供了一个较好的选择。
参考文献
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［8］ 赵靖平，陈晋东，陈远光，等．奎硫平治疗精神分裂症随机双盲对照临床实验［J］.中国新药与临床杂志，200211(2)：151．
（武汉市优抚医院，湖北 武汉 430023；武汉市武东铁路精神病医院）