点击显示 收起
【摘要】 目的：调查苯二氮类药物（BZD）在住院精神病患者中的应用情况。 方法： 对本院2004年所有住院精神病患者182例应用BZD的临床资料进行回顾性分析，对出院时仍在服用BZD的患者66例随访，用CCMD3诊断标准诊断其BZD依赖情况。结果：调查发现182例住院精神病患者中143例应用过BZD，占78.87%，其中单用1种的123例（86.01%），2种合用的20例（13.99%），药物应用依次为地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、硝西泮等，随访的66例患者中，因故仅随访52例，BZD依赖18例（34.62%）。结论：BZD在住院精神病患者中应用范围广泛、时间较长、剂量偏大 ，存在明显滥用情况，易导致患者出院后BZD依赖。
【关键词 】 苯二氮类药物；精神病患者； 滥用；依赖
Current situation of application benzodiazepine to mental patients in hospital
TAO Wen-bo
(Taian Mental Hospital of Demobilized Servicemen, Shandong 271000,China)
【Abstract】 Objective：To investigate the benzodiazepine use patterns for treating mental patients in hospital. Methods:To analyze all the mental inpatients of using BZD in 2004,66 leaving hospital patients who continued using BZD were investigated, and diagnosed according to the dianostic criteria of BZD dependence (China, CCMD-3).Results: 143 of 182 patients used the BZD, who were 78.87%, 123 patients used a single BZD, and 20 patients used two kinds of BZD. The kinds of using BZD were diazepam, estazolam, alprazolam, clonazepam, corazepam, nitrazepam in turn.52 of 66 patients were visited, 18 patients were BZD dependence, who were 34.62%.Conclusions: BZD was used in wide-ranging , longer time, bigger dosage in mental inpatients, it was abused in a large dance. The patients of discharged hospital were easy dependence.
【Key words】Benzodiazepine； Mental patient；Abuse；Dependence
近年来，苯二氮类药物（BZD）由于抗焦虑、改善睡眠障碍、解除痉挛、控制癫痫发作等作用，广泛用于临床，且使用有明显上升趋势，精神病患者因其特殊性使用该药频率高，上海市精神卫生中心项志清首先在心理咨询和精神科门诊患者中进行了调查，发现存在明显的BZD依赖［1］。为了解住院精神病患者BZD的应用情况，特调查如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2004年本院所有住院的精神病患者182例作为调查对象。
1.2 调查方法 对182例住院精神病患者应用BZD的临床资料进行回顾性分析，对出院时仍在服用BZD的66例患者进行随访，用CCMD-3诊断标准诊断其药物依赖情况。
2 结果
2.1 一般资料 182例住院精神病患者，男115例，女67例，年龄18~56（33.2 ±11.1）岁，诊断依次为精神分裂症86例、情感性精神障碍31例、癔症28例、强迫症14例、焦虑症12例以及应激障碍11例。
2.1.1 使用BZD的精神疾病种类 143例患者使用，占78.57%，其中精神分裂症67例、情感性精神障碍24例、癔症21例、焦虑症12例、应激障碍11例和强迫症8例。
2.1.2 使用BZD的种类和剂量 单用1种者123例（86.01%），两种合用者20例（13.99%），见表1。
表1 使用BZD的种类和剂量（略）
2.1.3 使用BZD原因 用于治疗焦虑失眠者45例，与抗精神病药物联用以控制兴奋躁闹的56例，氟哌啶醇10 mg、海俄辛0.3 mg肌注与地西泮10 mg肌注以控制兴奋躁闹病人的44例占80%，合并抗抑郁药治疗抑郁症24例，原因不明使用者18例。
2.1.4 使用BZD的时间及不良反应 143例患者平均住院（55.23±8.80）天，而使用BZD的天数为(23.15±7.22)天，患者使用BZD的总天数占住院总天数的54.73%，用BZD超过2个月的患者占住院2个月以上患者的31.80%。不良反应主要有嗜睡12%、步态不稳7.2%、恶心呕吐6.2%等。
2.1.5 随访情况 出院时仍在服用BZD的患者66例，半年后随访，由于地址的变更或外出，仅随访52人，用CCMD-3诊断标准诊断其药物依赖情况，52例患者18例符合BZD依赖标准，发生率34.62%。
3 讨论
住院精神病患者多为重性精神病患者，其失眠焦虑症状多为伴随症状，治疗早期应用BZD可改善患者的失眠焦虑症状，但随着抗精神病药物剂量的增加，患者原发症状的改善，其焦虑失眠症状也随之改善，此时应及时减用或停用BZD，但临床上往往忽视这个问题，另外，许多抗精神病药物增大剂量的同时，会出现烦躁，静坐不能的副作用，为控制该不良反应，往往延长BZD的使用时间或加大原用BZD的用量。本资料显示，使用BZD的患者超过2个月以上的占住院2个月以上患者的31.8%，共有66例患者到出院时仍在应用BZD，且剂量偏大，近年来研究发现，即使应用剂量的BZD，只要超过2个月，就会发生药物依赖。
BZD在住院精神病患者中应用范围广泛，有143例患者使用BZD，占78.51%，除用于焦虑失眠外，另有56例患者BZD与抗精神病药物联用以控制兴奋躁闹症状，特别是氟哌啶醇，海俄辛肌注和地西泮肌注的联用44例，占80%之多，从药理上讲氟哌啶醇对兴奋躁闹疗效好，而BZD类仅有镇静催眠，抗焦虑解除痉挛，控制癫痫发作等作用，二者合用对控制兴奋躁闹是否有协同作用未见报道，但易引起呼吸抑制造成猝死，危险性大。还有18例患者不明原因的使用，不知是否为临床医师的习惯性用法，应属滥用范畴。
BZD的滥用或依赖还未引起人们广泛的注意，项志清调查精神科门诊患者BZD的依赖率56.90%［1］，姜佐宁作普通居民调查BZD的依赖率26.40%［2］。笔者调查52例出院患者BZD依赖率34.62%，介于两者之间，可能是调查对象不同所致。因为门诊患者神经症等轻性精神病患者较多，使用BZD更广，而普通居民大多用于治疗失眠焦虑，应用范围相对狭窄，总之，住院精神病患者使用BZD范围广泛，时间较长，剂量过大，存在明显的滥用情况，易导致患者出院后BZD依赖，精神科医师在临床使用BZD时应予以重视。
参考文献
［1］ 项志清.苯二氮类药物在住院精神病患者中应用情况调查［J］.上海精神医学，1997，9（1）：24~26.
［2］ 姜佐宁.北京地区抗焦虑药物滥用的调查［J］.中华内科杂志，1996，109（10）：801~806.
（山东泰安市复员退伍军人精神病院，山东 泰安 271000）