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精神病人死亡发生率较正常人要高,除精神症状导致部分病人自杀和全身衰竭外,住院精神病人还可伴发其他的躯体疾病和药物不良反应导致死亡。为了探讨住院精神病人死亡原因,提高诊治水平,降低死亡率,现将我院1989年1月-2005年8月期间58例死亡病例资料分析报告如下。
1 资料与方法
58例死亡病例资料均来源于我院住院病历和死亡病程记录,逐一登记一般资料,住院病种和死亡原因,死亡事件发生频度的百分比表示,并作归类分析。
1.1 一般资料 58例死亡病例中,男48例,女10例;年龄26~93岁,平均53岁;病程6个月~33年;文化程度,文盲3人,小学12人,初中26人,高中10人,大学7人。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断标准,其中精神分裂症45例(77.6%),阿尔采末氏病4例(6.9%),癫痫性精神障碍2例(3.4%),气功所致精神障碍2例(3.4%),脑血管病伴发精神障碍,抑郁性木僵,躁郁症,偏执性精神病和精神发育迟滞各1例(1.7%)。
2 结果
2.1 住院病种与死亡原因分析,见表1。
表1 住院病种与死亡原因分析（略）
如表所示:精神疾病伴发躯体疾病致死39例,占67.2%,其中以肺部感染居首位，占22%(13/58),心血管疾病为次,占10.3%(6/58),脑血管疾病和全身疾病各占10.3%,猝死11例，占19%(11/58),自杀4例(7%),40岁以下以猝死和自杀为多,病程10年以上多死于躯体疾病,营养不良和严重衰竭者，平均病程为16.4年。而意外死亡者病程多在10年以内。
3 讨论
住院精神病人死亡率有逐渐增加的趋势,国内报道1.43%~4.87%不等［1-3］,较死亡率为3.1%死亡之不同可能为收治对象的缘故,近年来由于社会需求,医院拓展服务面,收治慢性病人和老年精神病人,使住院死亡率有逐年增高之势,这也是导致医疗纠纷的主要原因之一,应引起我们的关注。
本组死亡病例中,伴发驱体疾病是最主要的死亡原因达67.2%，其中以肺部感染常见(24.1%),依次为血管疾病(10.3%),脑血管疾病(8.6%)和全身衰竭(8.6%),死于躯体疾病的住院病人中,划入“功能性/非器质性”精神障碍的有33例,占84.6%(33/39)。这一数据应引起临床医生的高度关注,功能性精神障碍,尤其是精神分裂症病情复发,病程迁延漫长,病人生活自理能力差,特别是长期住院活动少,营养不良,导致病人体质下降罹患各种躯体疾病,由于免疫能力底下,一旦感染后则病情严重,死亡率高。
本组病例中占死亡率第二位的是猝死19%(11/58),11例猝死病人为使用氯氮平,氯丙嗪,氟哌啶醇等抗精神病药物,入院时体检均无异常,住院期间心电图发生异常7例。其死亡应与抗精神病药物有关,是药物对心脏毒性作用的结果,这提示长期应用神经阻滞剂,要密切关注病人的躯体情况,及时进行必要的实验室检查,包括心电图检查,加强防范,避免悲剧发生,也有报道［2］，住院精神病人死亡中恶性综合征高占4.8%,此综合征是经典抗精神病药物的严重致死性不良反应,因此如果病人经济条件允许,尽可能使用毒性作用小的非经典抗精神病药物,既改善了病人的生活质量也可提高治疗的安全性。
住院病人自杀死亡虽属意外,但与病房管理疏漏和医生患沟通不良有一定关系,本组4例自杀,死亡病人中,2例为自溢，1例用玻璃割破颈动脉死亡，1例跳楼致创伤性休克,抢救无效死亡,自溢病人均发生在夜深人静时,提示医务人员应加强病房巡视,同时应与病人进行良好沟通,以期发现自杀先兆,及时防范。
参考文献
［1］ 杨云珠. 三年住院病人死亡原因探讨［J］.上海精神病学，1998，新10(3):183.
［2］ 罗亚龙.韦盛中 住院精神病人死亡临床分析［J］.中国民康医学，2004，16(3):163.
［3］ 戴俊平. 42例精神疾病住院患者死因分析［J］.临床精神医学杂志，1998，8(6):343.
（武汉市第二精神病医院，湖北 武汉 430084）