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2002-2004 年, 作者对我院首发抑郁患者抗抑郁药的应用进行了统计分析。现报告如下。
1 资料与方法
本研究数据来源于天津安宁医院药库电脑的药品数据库系统。应用频度和日用药金额分析: 参考《新编药物学》(第15 版)、《临床用药须知》(2000 版)、《药物临床信息参考》(2003 版)、及部分新药说明书。首先, 确定各药的限定日剂量(DDD) , 计算出各药的应用频度(DDDs)。DDDs=该药年应用数量×规格/DDD 值; 日用药金额= DDD值/规格×每片零售价
2 结果
2002-2004年首发抑郁患者应用抗抑郁药日用药金额排序，见表1，2002-2004年口服抗抑郁药用药金额和DDDs情况，见表2。
表1 2001-2004 年首发患者应用抗抑郁药日用药金额排序（略）
表2 2002-2004年口服抗抑郁药用药金额和DDD s（略）
3 讨论
药品DDDs 值越大, 说明临床对该药的选择性、倾向性越大。由表2 可以看出, 2002 年DDDs 排序位居第一的为赛乐特（帕罗西汀）。其为合资药品, 有安全性高、起效快、方便等优点, 虽价格较高, 但在天津市医疗保险报销范围，所以用量较大。 随着有同样优点、价格相对较低的进口药品氟西汀和国产万拉法新的进入天津医疗保险范围，赛乐特 2003-2004 年其DDDs 下降至第3位。万拉法新是一种新型结构的苯乙胺抗抑郁药, 其为5-羟色胺(5-HT2 ) 和去甲肾上腺素(NE) 双重再摄取强抑制剂, 对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体无亲和力, 无单胺氧化酶抑制剂的活性, 作用受体相对较单一, 疗效确切, 起效快, 不良反应少, 自投入市场使用后,DDDs 逐年升高成为首发抑郁患者抗抑郁药的首选。这可能与其价格较低, 用于长期维持治疗时单次剂量较小有关, 阿米替林与氯丙咪嗪、多塞平均为三环类抗抑郁药,特点是除减少NE 及5-HT2 回收外, 还有较强的镇静作用和抗胆碱能作用, 不良反应较多, 在临床上已不再是治疗首发抑郁症的一线药物; 阿米替林是典型的三环类抗抑郁药, 在2002-2004 年中其DDDs 值比较稳定; 氯丙咪嗪估计多用于以抑郁为主诉的强迫症患者，多塞平因不良反应较大,DDDs 构成比最小且逐年下降。综上所述，对首发抑郁患者的用药的选用，一般是以疗效好，不良反应小为第一考虑因素，但患者经济负担及社会医疗保险报销也有很大的影响因素。此报道结果与司天梅等人的全国十省市应用调查有差别［2］，其他地区报道差别较大［1］，可能与本调查全部调查首发患者有关，可能与我院为民政系统医院以及天津地方经济和社会医疗保险因素有关。
参考文献
［1］ 陈美娣,陆明康. 四所医院住院精神药物使用情况调查［J］.上海精神医学,1999 ,新11 (3) :158-159.
［2］ 司天梅.全国十省市抑郁药使用调查［J］.中华精神科杂志 ，2002 .31 ：69-71.
(天津安宁医院 ,天津 300300)