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【摘要】目的：调查枣庄市农村60岁以上中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者焦虑和抑郁症状的严重程度。方法：采用Zung进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定入组患者焦虑和抑郁症状，用峰流速仪测定稳定期患者和正常对照组的肺功能。结果：60岁以上中度COPD稳定期患者焦虑和抑郁自评量表与国内常模及对照组比较均有显著差异（P<0.01）；COPD患者肺功能与对照组相比具有统计学显著差异（P<0.01）；60~69岁组肺功能与70~79岁组比较具有显著差异（P<0.01）。结论：60岁以上COPD稳定期患者存在明显的焦虑和抑郁症状； COPD患者随着病程和年龄增加肺功能明显降低。
【关键词 】 老年COPD；焦虑；抑郁
Research into COPD Anxiety and Depression Symptoms among the Aged over 60 in Rural Zaozhuang
KONG Xiang-tai，ZHANG Qing-li，KONG Ling-yu
(Zaozhuang Wangkai Infectoous Hospital of Shandong Province 277500)
【Abstract】Objective：To research into the serious degree of the anxiety and depression Symptoms of the chronic obstructive pulmonary disease of the aged over 60 at stable period in rural Zaozhuang. Methods:To evaluate the anxiety and depression symptoms of the chosen sufferers. by using self -rating Anxiety scale (SAS)and self-rating Depression Scale (SDS) in Zung table and to test the lung function of the sufferers at stable period and the compared group by PEF.Results: The self-rating anxiety and depression scales of the average sufferers aged over 60 at stable period differ strikingly from the domestic norm and the compared group (P<0.01) .The lung function of the COPD sufferers differs notably from the compared group statistically (P<0.01) The lung function of the aged (60~69) is quite different from those aged 70~79(P<0.01) .Conclusions: COPD sufferers aged over 60 at stable period have notable anxiety and depression symptom .The lung function of COPD sufferers obriously reduces with the course of disease and the growing age.
【Key words】COPD of the aged；Anxiety；Depression
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统常见病，这类患者不仅要承担躯体疾病带来的痛苦，同时还存在着焦虑、抑郁、无助和恐惧等精神障碍，形成呼吸“困难-焦虑-呼吸困难”的恶性循环。这些精神障碍对COPD的反复发作和发展有着重要的意义。我们调查了198例稳定期COPD患者的肺功能和焦虑抑郁症状，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年8月-2005年4月，调查了枣庄市王开传染病医院哮喘门诊：家住农村的60岁以上中度COPD稳定期患者198例，均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中规定的诊断标准。男112例，女86例，年龄60~79（72.38±6.90）岁，病程5~17（10.38±8.16）年。对照组99例，无慢性疾病史，且肺功能检查无阻塞性或限制性通气功能障碍，男56例，女43例，年龄61~78（71.68±6.40）岁。两组年龄、性别、文化程度、家庭经济状况等均无显著性差异 (P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1调查内容性别、年龄、文化程度、年人均收入、病程等。
1.2.2量表评定应用Zung SAS和SDS对所有入组中度COPD稳定期患者和健康对照组进行评定。自评量表由被调查者自填，患者不能完成者，由医生向患者详细说明，按患者的选择评分。自评结束后，把20个项目中的各项分数相加既得到总粗分，然后通过公式转换：Y=in+1.25x。即用粗分乘以1.25后，取其整数部分，就得到标准总分（indes score ，y）再进行统计分析。
1.2.3肺功能检测用峰流速仪分别测定稳定期COPD患者和正常对照组的肺功能。
1.3统计处理各组均数均以x±s表示，统计分析采用t检验。
2结果
2.1中度COPD稳定期患者SAS、SDS评分与国内常模健康对照组的比较见表1。
表1COPD稳定期患者SAS、SDS评分与健康对照组的比较（略）
*:与对照组比较，P<0.01；△:与国内常模比较，P<0.01。
2.2患者组、对照组峰流速仪实测值比较见表2。
表2两组峰流速仪实测值比较（略）
*:对照组实测值比较，P<0.01；▲:与正常值相比，P<0.01。
3讨论
COPD的临床表现主要以反复发作的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难，病情发展可导致肺功能严重衰退、营养不良、低氧血症甚至肺性脑病、呼吸衰竭［1］。目前全球每年感染此病的人有6亿，并有290万人死于此病。我国1992年抽样调查15岁以上人群，COPD患病率为3%，全国约有2500万COPD患者。在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）占13.89%，居第四位；在农村占22.04%，居第一位。全国每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达500~1000万，近年来COPD的患病率与死亡率仍呈上升趋势。
随着医学模式的转变，心理因素与躯体疾病的相互作用越来越得到重视。由于COPD为慢性病程进行性发展，社会活动受限，生活能力降低，致使患者出现焦虑、抑郁状态。Jones［2］等研究认为，COPD患者的生理机能和心理状态互为因果。
本调查资料显示70岁以上男女稳定期COPD患者肺功能明显低于正常对照组，而60~69岁患者无显著性差异，说明年龄越大，病程越长，其肺功能越差。
60岁以上男女中度COPD稳定期患者随年龄的增长，焦虑和抑郁评分呈逐渐增加的趋势，但差异无显著性。COPD患者SAS、SDS评分与对照组比较均具有十分显著的统计学差异，说明COPD患者焦虑和抑郁症状比较严重，这与国内的研究相符［3-5］。由于慢性阻塞性肺疾病患者某些精神活动状态，如焦虑可使氧耗量增加，抑郁情绪则使患者机体免疫功能和依从性下降，所以情感障碍可加重慢性阻塞性肺病患者的症状如气急，气急反过来又影响情感，形成恶性循环。可见控制COPD患者的情感障碍是非常必要的。建议医务人员从以下几个方面进行心理干预：应用支持性心理治疗纠正病人一些不恰当的认知。首先热情、诚恳、耐心地听取病人和家属的倾诉，再结合量表测验的结果，充分地了解病人，同情和关心病人，取得病人的信任和合作，有计划、有针对性地对病人咨询，解答疑问，恰当地介绍COPD知识，同时分析病人的现实思维活动，情绪变化，发现存在不恰当认知或对疾病不利的应对方式，给予指导、纠正、支持、疏导安慰、鼓励、帮助、放松训练，多用乐观的鼓励性言语肯定病情好转的迹象。引导患者面对现实，消除疑虑，帮助病人良好地应对处理疾病过程中出现的各种心理社会问题，保持情绪稳定，增强适应能力，建立正确的认知，树立战胜疾病的信心。焦虑、抑郁症状严重者应给予适当的药物治疗。COPD 同时患有焦虑、抑郁等精神障碍，并采取综合防治措施，减少发病，提高患者生活和生存质量。
参考文献
［1］汪斌超，周伯荣，田贤媚，等.稳定期COPD患者认知和心理状况及相关因素分析［J］.安徽医科大学学报，2004，39（3）：212-214.
［2］Jones PW, Baveystock CM, Littlejokens P. Relationships between general healthesured with the sickness impact profile and respiratory symptoms, physiologica measures, and mood in patients with chronic airflow limitation［J］. Am Rew Respir Dis,1989，140(6):1538-1543.
［3］Van Ede L,Yzermans CJ,Brouwer HJ.Prevalnce of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review［J］. Thorax,1999，54(8):688-692.
［4］Yohannes AM,Roomi J,Waters K， et al.Quality of life inelderly patients with COPD:measurement and predictive factors［J］.Rspir Med,1998，92(10):1231-1236.
［5］王丽华，方宗君，吴晓彤.慢性阻塞性肺病患者心理状况及影响因素［J］.健康心理学杂志，1999，7（4）：416-418.
（山东省枣庄市王开传染病医院，山东枣庄277500 ；山东省济宁市荣复医院；山东省台儿庄区结核病防治所）