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【摘要】目的：观察抑郁症经氟西汀治疗无显著疗效改用文拉法辛治疗疗效。方法：将经氟西汀治疗6~8周无显著疗效的60例抑郁症患者随机分成两组。分别给予文拉法辛及氟西汀治疗8周。采用汉密顿抑郁量表进行评分比较。结果：文拉法辛组有效率显著高于氟西汀组。结论：文拉法辛对经氟西汀抗抑郁剂治疗无显著疗效者具有明显疗效。
【关键词 】 文拉法辛；氟西汀；抑郁症
Comparative study of Fluoxetine VS Venlafaxine in treatment of depressive patients who cured by Fluoxetine but had no obvious effect
SUN Pei-jin, SONG Li-hua, SUN Fu-gang
(Beijing Shunyi Mental Health Center, Shunyi 101309,China)
【Abstract】Objective：To observe the efficacy of Venlafaxine in the treatment of depressive patients who cured by Fluoxetine but had no obvious effect. Methods:Sixty patients who had been cured by Fluoxetine by 6-8 weeks but had no obvious effect were randomly divided into Venlafaxine group and Fluoxetine group respectively for 8 weeks. The efficacy was assessed by Hamillon depression rating scale (HAMD).Results: The effective rate of Venlafaxine group was higher than of Fluoxetine group.Conclusions: Venlafaxine has obvious effect in the treatment of depressive patients who cured by Fluoxetine but had no obvious effect.
【Key words】Venlafaxine；Fluoxetine；Depression
对经氟西汀抗抑郁剂治疗疗效不满意的抑郁症患者改用文拉法辛后效果如何?我们对一组病例进行了临床观察，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象为我院住院及门诊患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁症诊断标准；无严重躯体疾病；入组病例为经氟西汀(20~40 mg／d)治疗6~8周后症状无明显改善，汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分的病例。共60例。按就诊顺序随机分为文拉法辛和氟西汀组。文拉法辛组30例，男6例，女24例，平均年龄(47±5.5)岁，本次病期(4.2±3.3)月；氟西汀组30例，男9例，女21例，平均年龄(46±4.1)岁，本次病期(4.4±3.9)月。两组患者以上各项比较差异均无显著性(P均>0.05)。部分病例有服苯二氮类药史。
1.2方法对研究治疗前仍服用抗抑郁剂患者停药2周后开始用药。文拉法辛组从小剂量开始，1周后增至125~200 mg／d，平均剂量为(152±31) mg／d；氟西汀组最初剂量20 mg／d，1周后增至40 mg／d，对严重睡眠障碍的病例给予少量苯二氮类药。
采用HAMD量表(17项)分别于治疗前2、4、6、8周进行评分，HAMD减分率≥75％为痊愈，51％~75％为显著进步，25%~50％为进步，<25％为无效。随时记录不良反应，定期检查血、尿常规、肝功能和心电图。统计分析采用t检验和x2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较文拉法辛组痊愈5例(16.7％)，显著进步14例(46.7％)，进步8例(26.7％)，无效3例(10％)；氟西汀组分别为3例(10％)，8例(26.7％)，14例(46.7％)，5例(16.7％)。两组差异有显著性(P<0.05)。
2.2两组HAMD评分比较，见表1。
表1两组HAMD评分比较(略)
与治疗前比较，*：P<0.01。
表1显示，两组治疗后HAMD评分文拉法辛组在治疗2周后便有明显下降，氟西汀组在治疗4周后也出现明显下降。两组治疗前后比较均有显著下降。治疗2周后4次评分，两组间比较均有高度显著性(P<0.01)。
两组治疗期间均未发生严重不良反应，各项常规检查无异常。
3讨论
有人对文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症进行对照研究，结论是两种药物疗效相等，文拉法辛有起效快的优点［1，2］。这与多数临床医生印象一致。然而对氟西汀或其它SSIR类抗抑郁剂治疗疗效不满意的病例改用文拉法辛效果如何未见报道。我们研究结果显示，对经氟西汀治疗效果不佳的病例改用文拉法辛后有不少的病例获满意疗效(63.3％)，与继续用氟西汀治疗的病例比较，差异有显著性。分析其原因可能是抑郁症病人的病理基础在神经生理、神经生化方面存在质或量的差异。提示，在经SSIR类抗抑郁剂治疗无效时改用其它作用机制不同药物是必要的。对照组继续用氟西汀治疗8周后也有一部分病例获治愈，或显著进步。分析这部分病例早期治疗末显效可能是剂量不足或疗程短的缘故。提示，在用一种抗抑郁剂治疗早期效果不佳时应考虑是否剂量不足或疗程短，不能轻易做出无效的结论。
参考文献
［1］肖勃，谢天娇，邱开封，等.文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症对照观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14：161-162.
［2］王德刚，陈海支，尹刚，等. 文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症患者对照研究［J］.临床精神医学杂志，2001，11：107-108.
(北京市顺义区精神病疗养院，北京顺义101309)