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【摘要】目的：探讨中西医结合治疗抗结核药物致药物性肝炎的临床效果。方法： 采用随机对照的方法将70例抗结核药治疗过程中出现肝功能异常患者分为对照组35例，治疗组35例，对照组以5%葡萄糖注射液250 ml，阿拓莫兰1.2 g静脉滴注，每天1次，治疗组在西药组基础上加服肝复康汤，1剂/d，水煎，分2次服用，观察两组治疗前后TBIL、 ALT、 AST等指标。结果：临床总有效率对照组71.4%(25/35)，治疗组94.3%(33/35)，比较差异有显著性（P<0.01）。结论：肝复康汤治疗抗结核药致药物性肝炎具有明显疗效。
【关键词 】 肝复康汤；药物性肝炎；临床观察
Clinical Observation on Effect of Liver-rehabilitating Decoction (Ganfukangtang) in Treating Cholestatic Hepatitis Caused by Anti Tuberculosis Drugs
LI You-zhi
(Chanling People's Hospital of Zhuzhou, Henan 412400, China)
【Abstract】Objective：To explore clinical effect treating cholestatic hepatitis caused by anti tuberculosis drugs by means of combination of Chinese medicine and Western medicine. Methods:Use the method of random contrast. Divide 70 patients with symptoms of liver function anomaly while being treated with anti tuberculosis drugs into two groups-35 in the contrast group and another 35 in the treating group. Those in the contrast group are treated by injecting 250ml 5% glucose and dripping 1.2 Reduced Giufathione for injection once a day, while those in the treating group, besides treatments used in the former group, are cured with Ganfukangtang (Liver-rehabilitating Decoction) one packet everyday, decocted with water and then divided into two doses.Results: Study the indexes of TBLL, ALT and AST before and after treatment, and the general clinical effective rate in the contrast group is 25/35, 71.4%, meanwhile that of the treating group is 33/35, 94.3%. Notable difference has turned up (P<0.01).Conclusions: Ganfukangtang has remarkable effect on treating Cholestatic Hepatitis Caused by Anti Tuberculosis Drugs.
【Key words】Ganfukangtang; Cholestatic Hepatitis Caused by Anti Tuberculosis Drugs; Clinical observation
肺结核仍为当前危害人民健康的主要疾病之一，因此，抗结核药物早期、规律、全程适量、联合［1］是结核病化疗的原则，抗结核治疗过程中引起肝损伤致药物性肝炎，成为结核病继续治疗棘手的难题，也是结核病患者停止化疗的最常见原因之一，直接影响到抗结核治疗能否顺利开展及患者的预后，日益得到研究者的关注，为解决这一难题，我们自拟肝复康汤治疗抗结核药致药物性肝炎，疗效显著，现总结如下。
1临床资料
1.1病例选择70例患者均为我院2001年1月-2005年9月住院及门诊肺结核病人，入院常规检查肝功能，TBIL、ALT、AST均正常，各种病毒性肝炎和血清学标志均为阴性，在使用抗结核药、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺过程中，出现肝细胞损害为主的临床表现，肝区隐痛不适，厌油、恶心、呕吐，腹胀纳差、皮肤巩膜黄染等，且血清学检查属轻、中度肝功能损害，即ALT升高为2×ULN~6×ULN（ULN：正常上限）并排除其它原因引起的肝功能损害。
2.2一般资料将70例患者根据肝功能异常先后顺序随机分为对照组（单纯西药组）和治疗组（中西医结合组）各35例，对照组:男性19例，女性16例，年龄16~65岁，平均（31.8±9.60）岁；结核类型：Ⅱ型4例，Ⅲ型22例，Ⅳ型9例；临床症状:肝区隐痛不适8例，厌油、恶心、呕吐12例，腹胀纳差10例，皮肤巩膜黄染5例，ALT：80~120 U/L 15例，120~240 U/L 20例。治疗组：男性18例，女性17例，年龄17~62岁，平均（32.50±10.21）岁；结核类型：Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例；临床症状：肝区隐痛不适9例，厌油、恶心、呕吐10例，腹胀纳差9例，皮肤巩膜黄染7例，经x2检验两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1治疗方法对照组采用常规护肝降酶治疗，肌苷片0.4 g，肝泰乐0.2 g，每日3次口服，阿拓莫兰1.2 g，加入10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，当ALT>100 u/L时，两组仍不停抗结核药，治疗组在对照组基础上加用自拟肝复康汤（当归15 g，紫草15 g，茯苓20 g，赤芍30 g，白术15 g，丹参15 g，山楂10 g，白芍10 g，陈皮10 g，砂仁10 g），水煎分2次内服，每日1剂。2周复查肝功能，治疗满4周评定疗效。
2.2测定指标及方法肝功能检测采用全自动生化仪测定，所需试剂盒由上海伊华医学科技有限公司提供，甲-戊型肝炎病毒血清标志物，抗EBV治疗前检测，采用酶联免疫吸附分析法。
2.3统计学方法采用t检验和x2检验。
3结果
3.1疗效评定标准显效：临床症状、体症消失或明显改善，肝功能各项指标降至正常值；有效：临床症状、体症有所好转，ALT下降为1×ULN~2.5×ULN；无效：临床症状、体征无改善，肝功能无变化。
3.2两组临床疗效比较治疗组35例，显效25例，有效8例，无效2例，总有效率为94.3%(33/35)。对照组35例，显效13例，有效12例，无效10例，总有效率为71.4%(25/35)，两组患者在总有效率方面比较，差异有显著性意义（P<0.01） 。
3.3两组患者治疗前后肝功能变化比较，见表1。
表1两组患者治疗前后肝功能指标变化比较（略）
*与同组治疗前比较,*:P<0.01，与对照组治疗后比较,△:P<0.01。
4讨论
祖国医学认为药物性肝病发生是因药毒伤肝，肝失疏泄、血脉瘀滞或药毒化火，入营、入血或素体脾虚，复情志抑郁，气机不利、水湿不运、蕰入生热等而致病［2］，根据药物性肝病的病机和临床特点，我们采用疏肝解郁、健脾化湿、健脾养胃，以解郁为先，祛湿解毒、调补脾胃为要，兼顾养阴柔肝，自拟肝复康汤。本研究经统计学分析显示，治疗组无论临床症状改善，还是肝功能恢复正常，均明显优于对照组。因此，中西医结合是治疗药物性肝病的发展趋势，对于病症较长，病情较重的药物性肝病，中西医结合治疗就显得更为重要，而且中药不良反应小，尤其是中医药在护肝、降酶、利胆、退黄、活血祛瘀等方面有独特的疗效。方中当归具有保护肝细胞、恢复肝脏某些功能、减轻肝硬化程度并有利胆作用，能促进细胞免疫和体液免疫，增强单核细胞吞噬功能，紫草对药物性肝病有显著护肝作用，茯苓、白术益气健脾，丹参活血养肝，赤芍凉血利胆，解除小动脉痉挛抑制TXB2，血栓素B2产生，改善肝脏微循环，增加肝脾血流量，促进肝细胞功能恢复，陈皮、山楂具有理气健脾、消胀、助消化的功能，白芍对细胞免疫和体液免疫均有增强作用，有保肝和解毒作用。砂仁［3］理气宽胸、健胃。
参考文献
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:50.
［2］张赤志，田德英.中西医结合肝脏病学［M］.北京：人民军医出版社，2002：564.
［3］张民庆， 张名伟，唐德才.现代临床中药学［M］.上海：中医药大学出版社，2002：266-630.
（湖南省株洲市茶陵人民医院，湖南株洲412400）