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低血糖对人体的損害非常严重，老年糖尿病患者在治疗过程中，常会出现低血糖反应。低血糖对机体的影响主要是脑组织和交感神经，表现为：脑血管痉挛，缺血，肢体瘫痪，失语，昏迷等精神症状，极易误诊为脑卒中，多次反复的低血糖发作可使脑细胞受到损害，记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症，下面主要探讨低血糖的相关病因。
1临床资料
1.1一般资料本组23例患者，17例到内分泌科就诊，6例由神经内科转入内分泌科，其中男13例，女10例，年龄50~75岁，糖尿病病程8~17年，合并冠心病5例，高血压12例，脑梗死5例，肝硬化2例，糖尿病肾病9例，急性胃肠炎2例，服用优降糖8例，消渴丸6例，格列奇特5例，同时服磺脲类加双胍类者3例，皮下注射胰岛素1例，入院后急查血糖1.9~2.9 mmol /L，有1例血糖4.6 mmol/L。
1.2临床表现23例均为急性起病，晨起发病者8例，上午8~11时发病者9例，下无2~4时发病者6例，有意识障碍12例,心悸、多汗8例，深昏迷者3例。
1.3治疗确诊为低血糖后立即予50%葡萄糖80~100 ml静脉注射，其中17例症状迅速缓解，症状消失，4例经过补液，扩血管，改善脑组织等治疗意识逐渐转清，2例反复出现低血糖，2天后血糖稳定。
2讨论
2.1低血糖多见于老年糖尿病患者，原因(1)有统计1型糖尿病几乎50%的患者合并糖尿病肾病，2型糖尿病起病20年以后蛋白尿的累计发生率在25%~50%，老年糖尿病患者易肾功能损伤，肾小球滤过率降低，造成降糖药物在体内蓄积，发生低血糖；（2）随着年龄的增长，老年人饮食量下降，未调整降糖药的用量；(3) 应用和降糖药有协同作用的药物；（4）热量摄入不足，本组有两例患急性胃肠炎，伴恶心呕吐，腹泻，进食量明显减少，未能及时调整降糖药的用量而发生低血糖；（5）应激能力差，在两餐间血糖主要靠肝脏的内生糖维持，其中80%来自肝糖元分解，20%来自肝内糖的异生，肝硬化患者糖原储备量减少，对低血糖的应急能力下降，易出现低血糖，因此肝硬化伴有糖尿病的患者血糖不易控制太低；（6）老年人激素调节功能差，当血糖低时不能及时分泌胰高血糖素；（7）新近诊断的糖尿病患者，直接给足降糖药的用量，未考虑到患者的饮食控制和体育运动；（8）只认识到高血糖的危害，一味地控制血糖，不知道低血糖对机体的影响。
2.2药物性低血糖很常见，尤其是磺脲类药物，据报道磺脲类药物导致的低血糖发生率为5%~20%［1］，优降糖是磺脲类药物中降糖作用最强的一种，由于降糖效果显著，价格低廉深受部分患者欢迎，优降糖的半衰期较长，约10~16小时，在体内易蓄积，老年糖尿病伴有肾功能减退的患者药物作用时间会更长，2例服优降糖的患者，低血糖即反复发作，因此在治疗过程中要注意动态观察血糖变化，后续治疗十分重要，纠正低血糖的处理应持续48~72小时。糖尿病患者除主要表现糖代谢紊乱外，常有脂代谢紊乱，合并心脑血管疾病。在治疗心脑血管疾病时小剂量阿司匹林很常用，阿司匹林和降糖药有协同作用，使胰岛细胞分泌亢进，致血中胰岛素水平升高，同时阿司匹林能抑制前列腺素的合成，而前列腺素又有抑制胰岛素分泌作用，故前列腺素减少则胰岛素分泌增加，尤其当这类药物与磺脲类合用时，肝脏的降解和肾小球滤过率减少更延长了水杨酸的降糖作用，从而诱发低血糖［2］。由神经内科转入的3例即是在口服降糖药的基础上每天服阿斯匹林100 mg，2例服2个月，1例服1个月后出现低血糖，因此糖尿病患者如服用和降糖药有协同作用的药物时，如阿司匹林，双氢克尿噻，磺胺，心得安，异胭肼等，一定要注意检验血糖水平。
2.3临床上有一种相对性低血糖，即在治疗糖尿病时患者血糖较高，经用胰岛素治疗后，短期内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心悸、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状，实际测当时的血糖仍在正常范围或稍高于正常水平。1例血糖4.6 mmol/L患者即为相对低血糖。因此对老年患者，一方面要控制高血糖，另一方面要防止低血糖，尤其是无症状性低血糖，故老年人血糖控制不能太严格，一般空腹和餐前血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下即可。
2.4有6例患者是按脑血管意外收入神经内科的，误诊率达29%。误诊的原因有（1）低血糖的表现与脑卒中症状非常类似，直接入住神经内科；（2）接诊医师对低血糖认识不够，询问病史不详细；（3）昏迷者不能自己提供病史。
参考文献
［1］Boyle PJ，Justice K，Krentz AJ，et al. Octreotide reverses hyperinsulinemia and prevents hypoglycemia induced by sulfonylurea overdoses［J］. J Clin Endocrinol Metab,1993,76(3):752-756.
［2］张新秀. 低血糖症43例临床分析［J］. 河北医学，2004，10（6）：516-519.
（河南省新乡医学院第三附属医院内分泌科，河南新乡453003）