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【摘要】目的：探讨辅助检查在Meckel憩室并间歇性下消化道大出血中的诊断价值。方法：对72例Meckel憩室伴下消化道出血病人的辅助诊断作回顾性分析。 结果：99mTc标记红细胞核素扫描(TLRBCS)对含异位胃粘膜的Meckel憩室诊断率为88.24％。选择性血管造影68.42％的病例可明确出血部位。结论：TLRBCS和选择性血管造影具有较高的诊断价值，其它辅助检查缺乏特异性。
【关键词 】Meckel憩室；下消化道出血；辅助诊断
下消化道出血是Meckel憩室最主要的并发症之一，多表现为间歇性、无痛性便血，临床上因原发病症状、体征缺乏特异性而容易误诊。选择有价值的辅助检查有助诊断。
1资料
四川大学华西医院1997年6月-2004年6月收冶的72例Meckel憩室伴下消化道出血病人。男59例，女13例。最小年龄8月，最大年龄36岁，平均年龄13.2岁。首次住院46例，两次以上住院26例。病程最短4小时，最长4年。
2方法
所有病例作三大常规和肝肾功、电解质生化检查，常规B超检查。选择性作胃镜、钡餐、纤结镜、99 mTc标记红细胞核素扫描(TLRBCS)、选择性血管造影。
3结果
B超检查72例均无阳性发现；胃镜检查27例均无阳性发现；纤结镜检查56例均无阳性发现；钡餐检查49例，阳性5例，诊断率10.20％；TLRBCS检查51例，阳性45例，诊断率88.24％；选择性血管造影19例，阳性13例，诊断率68.42％。
4讨论
Meckel憩室是最常见的胃肠道先天性畸形，系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致，其发生率约2%~3％，多见于年轻男性，男∶女约为2~4∶1。90％的憩室位于回肠末端距回盲瓣100 cm以内，个别也可达150 cm以上。绝大多数的Meckel憩室呈隐匿性，4%~6％的患者可出现相应症状被发现。消化道出血是Meckel憩室最常见的并发症之一，多见于20岁以前的年轻男性。临床表现为间隙性大量便血，呈鲜红色或暗红色，少数呈柏油样便，常不伴腹痛，或仅有轻微腹痛，但失血的量和速度可能很大，往往引起严重贫血，甚至发生休克。肠道憩室占下消化道出血的3.8％，其中Meckle憩室占58.8％。目前认为，异位胃粘膜分泌的酸性物质促使小肠粘膜形成溃疡、或炎症腐蚀血管是Meckel憩室出血最重要的原因。半数以上憩室内有异位胃粘膜存在。
Meckel憩室并发出血患者，术前诊断困难。胃镜、消化道钡餐、B超、纤结镜检查对诊断缺乏特异性，但可排除其它部位引起的下消化道出血。99mTc核素扫描对含异位胃粘膜的Meckel憩室敏感性为85％，特异性95％，准确性达90％［2］，适用于小儿患者，在成人由于异位胃粘膜发生率低，其诊断价值下降。选择性血管造影可以显示Meckel憩室的异常滋养动脉、致密毛细血管染色及急性出血病人的造影剂外溢，具有高度特异性，约72％的小肠出血通过该项检查可确定出血部位［3］。但由于其系有创性，因此适用于其他检查均未能明确出血原因的患者。
由于术前诊断困难，多数外科医生惧怕术中找不到出血部位，因此对手术持谨慎态度，在发生多次大出血或进行许多检查后，才考虑手术。有症状的Meckel憩室，其死亡率可高达6%［4］，多为误诊和延误手术所致。因此我们认为，对反复发作的下消化道出血，尤其是男性患儿的无痛性便血，应高度怀疑Meckel憩室的可能，及早行99mTC核素扫描或选择性血管造影。即使经过多项检查后仍无阳性发现者，也不排除Meckel憩室存在的可能，在积极抗休克的同时，应尽快进行手术探查，以免贻误治疗。
参考文献
［1］吕新生，李宜雄．消化道出血［M］//黄洁夫．腹部外科学．北京：人民卫生出版社，2003：170-173．
［2］Bogoch A．Bleeding from the aliemmentary tract．In：Haubrich WS．Schaffner F．5th ed．Bockus Gastroenterology．Phliadelphia：W B Saunders，1995：123.
［3］Billingham RP．The conundrum of al．Emergency colonoseopy［J］．World J Surg，1989，130(1)：186.
［4］杨维良．下消化道出血［M］//吕新生，韩明总，蔡成机．胃肠道外科.长沙：湖南科学技术出版社，1998：126.
(四川省革命伤残军人医院，四川成都610502;四川大学华西医院)