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Meckel憩室是卵黄管退化不全所致先天性肠道畸形，穿孔发生率较低。现对1例误诊患者资料总结如下。
1 病历摘要
患者，女，49岁，左下腹持续性疼痛7d，下腹扩散2d来诊。8月2日门诊以腹膜炎收入外科。追问病史，开始左下腹隐痛，第5天左腰坠痛、胃区不适、呕吐、白带多。查体，脐以下腹膜刺激征，左附件区压痛最明显，肠鸣音2次/min。血常规WBC1.48×10 9 /L，GR82.7%。妇科会诊，有左附件触痛，遂以附件炎转妇科，用抗生素治疗。翌日，腹痛加剧，发热39.4℃，血常规WBC1.68×10 9 /L，GR89.8%，抗生素升级，保守治疗2d，热渐退、腹痛逐渐减轻，但仍有左下腹痛及左下腹压痛。8月10日左下腹可触及5cm×7cm大小包块边界不甚清楚，触痛阳性。8月15日左下腹包块稍大，仍有疼痛，发热38.2℃。超声示:左附件上区囊实混合性包块，盆腔少量液性暗区。于8月16日按附件脓肿手术。开腹所见:大网膜、肠管（乙状结肠、小肠）、子宫附件包裹成团，充血、水肿、渗出。钝性分离大部可分开，引出黏稠恶臭脓汁110ml，部分肠管与左附件、子宫紧密粘连，靠子宫、附件分开肠管，距盲肠100cm回肠对侧系膜有1cm大小圆形孔，边缘尚有0.5～1.0cm的毛边管壁，边缘黑色，附件稍肿胀，认定为Meckel憩室穿孔并与附件粘连。行该段回肠部分切除吻合，清洗腹腔。患者3d排气，切口一期愈合，8d出院。
2 误诊分析
（1）Meckel憩室是卵黄管退化不全所致的先天性肠道畸形，发生率1%～2% ［1］ ，憩室炎是其并发症之一，占有症状憩室的10%～20% ［2］ 。Meckel憩室无炎症时与小肠一样，具有活动及游走的特点，憩室炎症或穿孔时可以粘连于腹腔内各处，具有多样化临床表现，有引起Meckel憩室膀胱瘘的报道 ［3］ 。因此需要与比邻器官的疼痛相鉴别，本例粘连于左附件区，首先表现为左附件区疼痛，查体左下腹压痛，并有左附件触痛，容易误诊为妇科的附件脓肿、附件炎。（2）笔者体会:肠穿孔的腹膜刺激征较附件脓肿及妇科逆行感染的盆腔腹膜炎的肌紧张程度重，而且肠麻痹也重，多有肠鸣音减弱或消失。该患者腹膜刺激征比较重，可作为鉴别点之一。（3）附件炎附件脓肿多数末梢血白细胞总数不高或不甚高，中性一般不高。多数不发热或低热。保守治疗多可治愈。而Meckel憩室穿孔与肠穿孔相同，白细胞高、中性粒细胞高，保守治疗一般不能治愈，延误手术可形成腹腔脓肿引起高热，该患者的演变过程即如此。也可引起感染中毒性休克或败血症。
参考文献
1 Pinero A，Martinez-Barba E，Canteras M，et al.Surgical management and complications of Meckels diverticulum in90patients.Eur Surg，2002，168（1）:8-12.
2 David C，Sabiston Jr.克氏外科学，第15版.北京:人民卫生出版社，2000，803.
3 蔡文清，牛爱国.外科少见病.石家庄:河北科学技术出版社，1999，68.
（编辑一 凡）
作者单位:136000吉林省四平市中心医院普外科
吉林省辽源市中心医院普外科