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【摘要】目的：探讨手推法对肝脏CT增强效果的影响。方法： 临床怀疑有肝脏疾患而在我院行手推法肝脏增强扫描536例,观察腹主动脉、下腔静脉、正常肝实质在动脉期、门脉期、实质期的信号强度。结果：手推法一次造影成功520例。结论：手推法在肝脏CT增强中能取得良好效果，而且简单、准确、安全、可靠,更适于基层医院广泛应用。规范操作, 提高护理质量是检查成功的关键。
【关键词 】 手推法；增强扫描；肝脏；护理
The clinical application and nurse of hepatic CT dynamic contrast-enhanced effect with the hand bolus injection method
YANG Xi-min，MA Jun
(Department of nurse in Jilin 2nd hospital Jilin , 132000；CT&MRI of Beihua University 1st Hospital)
【Abstract】Objective：To evaluate the hepatic CT dynamic contrast-enhanced effect with the hand bolus injection method. Methods:536 cases were using hand bolus injection method, then the different enhacement of abdominal aorta , venacava , hepatic were observed in the period of abdominal aorta , venacava , hepatic.Results: 536 cases were succeed by using hand bolus injection method.Conclusions: Better enhanced effect could be obtained by using the hand bolus injection method .This method was an simple，accurate ,safe and reliable method can be used widely in the more fundamental hospitals. Standardizing operation and improving nursing quality are the key to the successful studies.
【Key words】Hand bolus injection method,CT dynamic contrast-enhanced, Liver，Nursing
肝脏CT增强扫描为肝脏疾病的诊断提供了更多的优质图像和形态学信息。利用高压注射器进行肝脏CT增强扫描费用较高，为医院及患者都增加了经济负担,因此我们对手推快速注射CT造影剂方法行肝脏增强扫描(简称手推法)进行研究，探讨手推法在肝脏增强扫描中的价值，并对其在使用过程中的护理要点和注意事项进行讨论分析，为客观评估手推法在肝脏增强扫描中的效果提供依据。
1材料和方法
1.1一般资料2004年6月1日-2005年5月1日因临床怀疑有肝脏疾患而在我院行肝脏增强扫描者,随机分组。手推法行肝脏增强扫描536 例,男319 例、女217 例、年龄19~71 岁、平均45 岁。
1.2成像参数采用CT 检查，采用德国西门子螺旋CT 机,进行CT 平扫，层厚10 mm ,Pitch 1.0,10 mm层距重建。均在屏气条件下扫描,造影剂碘海醇100 vml。
1.3手推造影剂方法增强扫描要求注射速度快、准确、均匀，注射人员最好相对固定，注射器针头的号码也要固定。用两只20ml注射器，一只抽造影剂，另一只抽20 ml生理盐水，用三通将两个注射器与头皮针（9号）连接，在注射前预扫一次，以确定机器运转是否正常，以及扫描部位是否准确，选择肘静脉进行注射，穿刺后先抽吸回血以确定是否在血管内，然后缓慢注射生理盐水，以保持静脉通路通畅，将扫描延迟时间设定为10 s，有年老体弱者可适当延迟至12 s，倒计时与注射同时开始，当倒计时至3 s时告知病人吸气、屏气，倒计时为0s时扫描开始。快速注药时用左手拇指与食指固定头皮针与三通连接处，其它手指固定针筒，用右手掌快速均匀的推注，注药时间为5~8s，注药后快速将三通切换到生理盐水，以同样的速度注射生理盐水20 ml，以避免造影剂在血管内残留，起到冲洗血管的作用。从注射造影剂开始计时,10~12 s开始动脉期扫描,40 s开始进行门静脉期扫描,90 s 进行肝脏实质期扫描,根据病情延迟6~8 min。
2结果
本组手推法一次造影成功520例 (97.0%)，7例（1.3%）为精神紧张,并有轻度幽闭恐惧综合症，7例(1.3%)由于机器噪声大而引起心慌气短; 另2 例(0.4%) 因穿刺点远方皮下有部分造影剂渗漏使显影不充分。本组病例中无一例出现空气栓塞或任何心脑血管病意外发生。
3讨论
3.1手推法肝脏增强扫描的技术要点增强扫描要求注射药物速度快,动脉期扫描时间准确［1］。本组手推法注射速度约为1.5~2 ml/s。造影剂从肘静脉注入到腹主动脉的时间约为20~30 s ,我们选择注药后12s扫描,成像时间20 s,到达中心的时间是9.5 s，正好跨跃肝动脉增强浓度高峰时间段,充分显示病变的动脉期增强状况。手推法虽然没有高压器法在注射速度和时间上准确，并存在操作者掌握技巧的熟练程度问题,但是通过熟练的技术、快速推注、准确计时进行扫描,可取得与高压器法相似的增强效果［2］。造影剂不同的注射速度可影响门静脉及肝静脉的显示程度,但对动脉期和门脉期病变的显示影响不大,因此使用注射速度稍慢于高压器法的手推法是可以评估病变增强的动态变化的［3］。手推法增强扫描是一种经济实用的方法,为更多医院行CT增强扫描提供了实用的手段。
3.2手推法肝脏CT增强扫描护理的注意事项
本组有16例肝脏增强扫描的失败是由于患者的心理问题，7例为精神紧张,7例由于机器噪声大而引起心慌气短;因此使用手推法增强扫描时有效护理可提高增强的成功率,从而提高疾病诊断质量和治疗效。首先，做好心理护理，在病人检查前一定要向患者详细介绍扫描前的注意事项,对于有幽闭恐惧综合症状的病人要给予充分的关心和理解。讲明用手推法肝脏CT增强扫描的优点和实用价值,消除病人紧张和恐惧心理,扫描前进行屏气训练,以保证图像质量。耐心解释检查中可能出现的问题及注射造影剂可能的不良反应。其次，根据病人体重严格计算对比剂的总量，详细阅读CT对比剂药品说明。抽取CT对比剂或生理盐水时,速度要慢，熟练掌握无菌操作技术,要一针穿刺成功,以减少病人的痛苦。注射中要缓慢严密监视病人有无不良反应和整个注射过程。对于失语或昏迷病人要观察其情绪、意识、生命体征和面色等有无变化。一旦发现注射器有异常现象或病人出现不适反应,立刻终止检查,临走时嘱病人多饮水,以促进药物排泄。
3.3CT对比剂不良反应的处理
CT对比剂临床应用安全性较高,本组仅1例有轻微过敏反应,出现颈部及胸部荨麻疹。大宗统计资料表明,外周静脉给药的不良反应发生率为2.4 % ,主要有头痛、不适、恶心呕吐、注射局部冷感等,反应一般较轻,且呈一过性,出现严重反应的机会为1/ 350 000~1/450 000［4］ 。 一般表现为呼吸急促、喉头水肿、过敏样反应、低血压、支气管痉挛、肺水肿、缺氧等, 当病人出现心慌、气短、口喝、出虚汗等症状时,应迅速将病人退出CT机,鉴别病人是紧张还是确实出现了不良反应,在给予充分关心的同时,采取相应的措施,并与医生配合对症处理及时监测病人的呼吸、脉搏、血压。如果出现大汗淋漓、呼吸困难及休克,须及时对症治疗:地塞米松10 mg 静脉推注或非那根25 mg 肌肉注射;症状不能改善,则肾上腺素0.5 mg 皮下注射;吸氧。同时呼叫急救小组。本组3例因穿刺点远方皮下有部分造影剂渗漏使显影不充分，护理上针头穿刺点若出现对比剂外渗可抬高患肢,在24 h 内冷敷,24 h 后热敷［5］。
从我们临床应用情况说明使用手推法肝脏CT增强扫描是经济、准确、安全、可靠的，但对护理工作提出了更高的要求，因而需要护师不断学习提高,以取得良好的护理效果。
参考文献
［1］言伟强，李常茂，李德泰.肝脏双期动态CT 扫描的临床应用［J］.实用放射学杂志，1999,(15)8: 492-494.
［2］付晓蓉,孙明沂,沈兰.运用高压注射器CT 增强扫描的护理［J］.实用放射学杂志,2002, 18 (1):68-69.
［3］曾纪英, 夏 俊, 陈红辉.螺旋CT 增强造影时的护理［J］.广东医学院学报,2004,(22) 4:430-431.
［4］Kwak HS, Lee JM, Kim CS. Preoperative detection of hepatocellular carcinoma: comparison of combined contrast-enhanced MR imaging and combined CT during arterial portography and CT hepatic arteriography［J］.Eur Radiol. 2004 ,14(3):447-457.
［5］乔保莉.使用预推法预防高压注射器造成的渗漏［J］.中国实用护理杂志,2004, 20(11) :44.
（吉林省吉林市第二人民医院护理部，吉林吉林132000；北华大学第一临床医院）