胸腺肽联合抗生素治疗老年慢性支气管炎急性发作期的疗效观察

【摘要】  目的：探讨胸腺肽联合抗生素治疗老年慢性支气管炎急性发作期的疗效及其安全性。方法：老年慢性支气管炎急性发作期患者110例，随机分为治疗组60例和对照组50例，治疗组胸腺肽80 mg/d静滴，每日1次，5~7天为一个疗程，两组均采用常规抗感染、化痰、止咳等对症支持治疗。结果：治疗组显效率为73.33%，对照组为48%，治疗组总有效率为90%，对照组为64%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：胸腺肽联合抗生素治疗老年慢性支气管炎急性发作期疗效肯定。

【关键词】  胸腺肽;老年慢性支气管炎急性发作期

    1966 年, Goldstein 等首次从小牛胸腺提取了具有生物活性的物质, 命名为胸腺肽(胸腺素, Thymosin) , 1972 年经改进提纯方法制取了胸腺肽组分5 ( Thymosin fraction 5 , TF5) 。TF5 较其它胸腺组分免疫活性强, 但TF5 是数十种多肽的混合物, 使得探讨其效果和作用机制很困难。1977 年, Goldstein等从TF5 中进一步分离得到了单一多肽-胸腺肽α1( Thymosinα1 ,简称Tα1 ),为含有28 个氨基酸残基的酸性肽,其活性较早先开发上市的TF5 提高10 倍～1 000 倍。Tα1 作为免疫调节剂, 不仅免疫调节作用显著, 而且具有TF5 不能超越的靶向作用［1］。Tα1 作为一种免疫增强剂, 临床主要用于各种原发性或继发性免疫缺陷(损)、自身免疫病以及抗肿瘤和抗感染性疾病的免疫治疗，并可用于免疫功能低下或紊乱所致的临床病症。在国内已应用多年，多为注射剂，国外已有片剂、胶囊等上市。胸腺肽注射液的主要活性成份是Tα1。Tα1 可恢复T 淋巴细胞的功能并促进成熟T 细胞的增殖, 促进淋巴细胞在病原组织及癌细胞周围的聚集, 促进淋巴因子及淋巴因子受体的产生, 这样就大大增强了免疫细胞的作用。慢性支气管炎是一种严重危害人民健康且反复发作的常见病，尤以老年人多见，病程漫长，反复急性发作，逐渐加重，如治疗不彻底，迁延不愈，使病情不断发展，易并发阻塞性肺气肿、COPD，甚至肺心病，危及生命，故在急性发作期应积极治疗，防止复发［2］。笔者用胸腺肽注射液和抗生素联合治疗老年慢性支气管炎急性发作期获得了满意效果，现报告如下。

    1  资料

    1.1  一般资料  2003年11月-2005年12月我院门诊和住院65岁以上慢性支气管炎急性发作期患者110例，随机分为治疗组60例，其中男39例，女21例，发热患者27例，对照组50例，男30例，女20例，发热患者18例，110例患者均无肺心病。

    1.2  方法  两组均采用常规抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗，同时治疗组给予胸腺肽注射液按80 mg/d加入5%葡萄糖或生理盐水中，1日1次，5~7天为1疗程。

    1.3  疗效评定标准

    显效：治疗2天无发热，咳痰，喘明显减轻；有效：治疗3天无发热，治疗7天症状及体征消失；无效：治疗5天仍发热，治疗7天症状及体征无好转。

    1.4  统计学处理  两组间比较采用x2检验，t检验。

    2  结果

    2.1  两组疗效分析  比较结果见表1。 表1  两组疗效比较

    2.2  不良反应  治疗组有2例局部皮肤出现数个小丘疹，停药后丘疹消退，对照组未发生不良反应。

    3  讨论

    胸腺肽系从健康猪或小牛胸腺中提取的多肽，分子量小于10 000道尔顿。它的研究始于20 世纪60 年代初,这类物质是一族有调节免疫功能的多肽。研究表明胸腺肽有刺激黄体形成素释放因子分泌的作用,有使感染者体内溶菌酶浓度增加,补体C3 和调理素水平明显提高,吞噬细胞和巨噬细胞被激活,增加T 细胞数,平衡机体免疫反应的作用,可使抗感染、杀菌和吞噬作用增强。胸腺肽是由28 个氨基酸组成的多肽,分子量为3 108 kD ,PI 为42 。胸腺肽Tα1 是一种生物反应调节因子,它可以特异性地诱导T 细胞Lyt1 + 、2 + 、3 + 表面标志的产生, 促使T 细胞及自然杀伤细胞(NK) 的分化与成熟,促使致敏的T 细胞在各种抗原或有丝分裂原激活后产生各种淋巴因子,如白介素2 ( IL- 2) 、干扰素( IFN - α、IFN - γ) 等淋巴因子,促使对IL- 2 高亲和力受体的表达增加,增强Th 细胞的功能,同时它还通过对T4 细胞的激活作用来增强异体和自体的人类混合的淋巴细胞反应。胸腺肽Tα1可能影响NK前体细胞的募集,这前体细胞暴露于干扰素后变得更有细胞毒性。使机体能有效的发挥免疫防护功能［3］。胸腺肽Tα1活化抗病毒蛋白基因产生的抗病毒蛋白可促使病毒mRNA降解，阻止病毒mRNA转录、翻译，从而抑制病毒复制，同时也激活补体系统，刺激造血干细胞增殖与分化，诱导IgE、IgC产生，促进嗜酸性粒细胞增殖分化，诱导IgA产生［4］。

    慢性支气管炎多见于老年人，感染是促进慢支加剧、病变发展的重要因素，主要病因多为病毒和细菌，其中病毒感染目前尚无特殊药物，细菌感染可供选择的抗生素耐药现象日趋严重，本观察表明联合应用胸腺肽，总有效率和显效明显高于对照组，差异有显著性，并且使用方便，不良反应小，值得临床推广使用。

【参考文献】
  ［1］ 韩 香，顾 军.胸腺肽α1 的制备及临床应用新进展［J］.中国药房，2006，17(10)：782.

［2］ 王吉耀.内科学［J］.北京：人民卫生出版社，2005：30-33.

［3］ 史秀山.胸腺肽增强狂犬病疫苗免疫效果的研究［J］.中国热带医学，2004，4（5）：703.

［4］ 龙振洲.医学免疫学［J］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：43-52.

作者单位：武汉理工大学医院，湖北 武汉 430070