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【摘要】 目的：探讨慢性乙型肝炎患者病情加重与复发诱因，并采取相应的护理措施。方法：应用自行设计的调查评价表对204例慢性乙型肝炎患者及 132例加重与复发的因素进行调查测试与评价。 结果：慢性乙肝患者病情加重与复发诱因依次与精神创伤(OR=7.53)、家族史(OR=3.98)、饮酒(OR=3.75)、劳累、从医行为等。结论：精神创伤、家族史、饮酒等是慢性乙肝患者病情加重与复发的主要因素。提出通过对慢性乙肝的诱因分析，同时采取相应的护理措施，使慢性乙肝患者保持良好的心态，戒烟忌酒，劳逸结合，是避免慢性乙肝患者病情加重与复发的重要措施。
【关键词】 病毒性肝炎；乙型；复发诱因；护理
慢性乙型肝炎重度的发生往往有各种诱因 ，故对204例慢性乙型肝炎重度的诱因进行系统分析，有利于早期预防和治疗，可大大降低患者的发病率和死亡率。从本院2000年1月-2004年1月收治的204例慢乙肝病例进行诱因分析，以采取相应的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月-2004年1月收住的204例慢性乙型肝炎病人，其中男148例，女56例， 平均年龄17~72岁，其中慢性乙型肝炎重度132例，均符合2000年西安会议制定的病毒性肝炎临床诊断标准［1］：（1）有明显或持续的肝炎症状，伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣，脾大而排除其他原因，且无门静脉高压症者；（2）符合下述条件之一者，①AIb<32 g/L，②TBil>85.5 umol/L，③凝血酶原活动度60%~40%，④胆碱酯酶<2 500 u/ L。
1.2 内容与方法 分析饮酒、家族史、精神创伤、劳累、从医行为5个可疑危险因素。
1.3 统计学方法 运用SPSS统计软件作两项分类Logistic回归分析。
2 结果
2.1 204例慢性乙型肝炎患者诱因分析，见表1 。表1 204例慢性乙型肝炎患者诱因分析
从表1显示204例慢乙肝病例用两项分类Logsistic回归分析，应变量为慢乙肝重度。自变量为饮酒、家族史、精神创伤、劳累、从医行为。3个OR值均大于1，提示饮酒、家族史、精神创伤三个自变量均是危险因素。其中心理精神创伤OR值最大，为最危险因素。
2.2 132例重度乙型肝炎诱因百分比，见表2 表2 132例重度乙型肝炎诱因百分比:部分患者具有1项以上的诱因。
3 讨论
3.1 诱因分析
3.1.1 通过204例慢性乙肝中132例慢乙肝重度患者病史总结，在慢性乙型肝炎长期反复的慢性过程中，其加重复发与多种诱因有关，其中以心理精神创伤尤其突出。正常心理应激是机体达到良好状态的一种反应。当心里应激状态超过了机体适应范围就会引起伤害，导致机体生理、心理、行为等方面的改变［2］。因慢乙肝病人肝功能反复异常，久治不愈，受社会及家人的歧视，或家庭经济困难等而使心理精神负担较重，心理精神因素是使其加重与复发的重要诱因。
3.1.2 表2示饮酒也是乙肝加重与复发的因素。酒精在肝细胞内代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致酒精性肝损伤的主要原因［3］。乙醇代谢产物损伤作用除乙醛的化学性损害外，还可引起氧化还原反应的改变，线粒体损害，铁负荷所至肝损害等［4］。
3.1.3 慢性乙型肝炎的家族史与乙肝病毒的传播方式密切相关。
3.1.4 过度疲劳和遵医行为也是慢乙肝加重的诱因。《内经》早有“五劳所伤”理论，如“久视伤血，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”的理论。完全遵从医嘱合理用药是使疾病康复的重要保证。
3.2 护理对策
3.2.1 心理干预与健康教育 慢性乙型肝炎病人心理精神状况与年龄、经济状况、病程有关，经济状况较差，患病时间较长的中年患者所承受的心理压力大，心理健康状况差。①将心理学知识大胆的运用于临床，正确运用心理治疗方法进行心理治疗［5］。指导患者有效的利用心理防御机制 ，有效解除病人的心理负担。满足病人被了解、被尊重、被接纳而不被歧视的需求。②责任护士采用心理护理与健康教育的有机结合方式，了解患者的心理、生理、家庭、社会情况，尤其是家庭背景，经济状况，与经治医生配合，使患者了解其疾病的发生、发展与转归。了解疾病的检查治疗的程序、治疗的可靠性和安全性，以消除焦虑抑郁情绪。③医护人员与患者主动交流，建立朋友似的护患关系，以消除患者的陌生感和寂寞感。运用自己的基础理论、专科理论和沟通技巧，向病人传授现代医学能够有效控制疾病的信息，以消除悲观失望情绪，为疾病的顺利康复创造良好的条件 。
3.2.2 饮酒的护理 现有报道酒精性肝病的发生及严重程度同饮酒程度及饮酒持续时间直接相关［6］。认真观察病人出现戒断症状的情况，是否有戒酒综合征。 向病人讲解酒精对乙型肝炎的危害，饮酒对个人、家庭、社会的危害及戒酒方面知识，激发病人戒酒的愿望，坚定病人戒酒的信心。并让家属参与，协助做好病人的劝导和督导工作，以保证病人的病情不再加重和复发。
3.2.3 慢性乙肝患者的家族聚集同样值得重视。应早期阻断HBV携带者母婴垂直传播，严格隔离消毒制度，主动免疫与被动免疫的联合疗法，应引起医护人员的足够重视。
3.2.4 过度疲劳与遵医行为也是慢乙肝加重与复发的诱因 。临床发现过度疲劳，睡眠不足，饮食不当等是慢性乙型肝炎治疗失败的影响因素［7］。因此慢乙肝患者要保持充分休息，午后睡眠1小时，每晚睡眠时间不少于9小时。告知患者过度疲劳会降低机体抵抗力，诱发疾病的发作。嘱患者卧床休息，重症患者绝对卧床休息。以减少体力消耗，增加肝脏循环血量，有利于肝细胞的再生。
完全从医行为是指能够完全遵医嘱合理用药，完成整个疗程的治疗。慢乙肝患者为巩固疗效和防止病情复发，应完成住院时尚未完成的疗程。例如一个抗病毒治疗周期，需要一年左右时间，患者不可能在医院进行，出院后不间断治疗，遵医服药，定期复查，2~3月检查一次肝功、肾功、血象及病毒指标，观察疗效注意药物的作用及不良反应。定期随访，跟踪治疗。
【参考文献】
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学会分会，肝病学会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
［2］ 戴晓阳，冬木艳.护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：19-51.
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［4］ 历有名.酒精性肝病的发病机制［J］.中华肝脏病杂志，2003，11（11）：690.
［5］ 陈紫榕.病毒性肝炎［M］.北京：人民卫生出版社，2002：289.
［6］ 王宝思，尹珊珊.酒精性肝病的流行病学［J］.中华肝脏病杂志，2001，9（5）：312.
［7］ 田德英，许 东，邢铭友，等.拉米呋叮耐药与HBV-YMDD变异关系的研究［J］.临床肝胆杂志，2004，20（3）：161-162.
作者单位：山东省济宁市传染病医院护理部，山东 济宁 272031