点击显示 收起
【摘要】 目的：分析宫颈癌放射治疗（简称放疗）中与放疗后肿瘤与盆腔非肿瘤软组织的MRI改变。方法：36例经病理证实的宫颈癌患者在放射治疗前、中、和治疗后不同时间阶段行盆腔的MRI成像，并观察肿瘤及盆腔软组织器官在放疗前后的大小或信号改变。结果：1、疗效 ：放疗中/放疗完成后/完成后2~3个月 2/1/0例肿瘤无缩小，32/16/12例肿瘤出现不同程度缩小，2/19/24例肿瘤消失。2 、放疗可引起盆腔区域多个软组织,器官的异常核磁改变：（1）直肠、膀胱壁增厚；（2）脏器周围间隙可见条索状影，部分纤维化；（3 ）盆壁肌肉及皮下脂肪内可见异常信号。结论：MRI成像可显示放射线所致的盆部软组织器官的损伤，更重要的是有助于宫颈癌放疗疗效的评价。
【关键词】 宫颈肿瘤；放射治疗；核磁共振成像；评价疗效
Post irradiation changes of soft tissue of the pelvis in geriatric women
with cervical canner: assessment with MRI
SONG Wen-mian, HUI ping
(Hebei Provincial Ex-service's Man Hospital, Hebei 054000, China)
【Abstract】 Objective：To study the radiation-induced changes of carcinoma lesion and non-tumor tissues and organs of pelvis in patients with cervical canner on magnetic resonance (MR) imaging during and after radiation therapy (RT). Methods:pelvic MR imaging was performed in 36 patients with cervical carcinoma before, during, and after radiation therapy. The size and signal changes of carcinoma lesions and pelvic soft tissues were observed on MR images.Results: 1. efficiency of RT: during/after/after 2~3months RT, tumor volume showed no changes in 2/1/0 patients, shrinkage in 32/16/12 patients, disappearance in 2/19/24. 2. Abnormality was detected in multiple tissues and organs on MR imaging after RT. (1) viscera changes: the rectum and urine bladder wall was thick. (2) The clearance surroundings of visera has a stripe form and partly fibrosis. (3) abnormal sign was seen in the muscle of pelvis and in the hypodermic.Conclusions: MR imaging is helpful in the evaluation of cervical carcinoma response to radiation therapy and can detect radiation induced changes of soft tissue of pelvis during and after RT.
【Key words】Cervix neoplasms; Radiotherapy; Magnetic resonance imaging
宫颈癌是妇女最常见的肿瘤之一，放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法之一；但放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤放射野内的正常组织，为系统观察放疗效果及射线在放疗中、放疗后对照射野内正常组织的损伤情况，本文搜集36例经病理证实的宫颈癌患者的放疗前、中、后盆腔核磁资料，现总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 搜集1998年6月-2005年6月经病理证实并在我院做放疗，且有放疗前、中、后完整核磁资料的患者病例36例，年龄38~84岁，平均58岁。其中低分化者17例，中分化15例，高分化4例。
治疗前采用妇产科协会（FIGO）分类法，本组ⅠA 1例，为手术后复发患者，ⅡB 16例，ⅢA 12例，ⅢB 5例，ⅣA 2例。
放疗采用体外照射、体内照射。28例是体外照射，1 600~3 600 cgy(200 cgy/次，5次/周)后，挡铅3 cm~4 cm，内外照射同时进行，内照射总量6 000~7 000 cgy（500~800 cgy/次，1次/周）,外照射总量4 000~5 000 cgy。5例仅做了腔内照射，3例仅做体外照射。
1.2 MRI检查 MRI检查采用Superopen 0.35T Phihips Gyroscan T10-NT 1.0T超导成像仪及正交体线圈。 扫描前憋尿。扫描序列：轴位T1WI、T2WI序列，矢状位T2WI、冠状位T2WI加频谱饱和反转恢复法脂肪抑制术（SPIR）。经静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.01 mmol/kg体重后，行增强轴面、矢状面及冠状面扫描。
放疗前、后MRI片由2位有经验的影像医师在了解病史的情况下阅片。
2 结果
2.1 放疗后肿瘤的MRI改变
2.1.1 肿瘤大小 放疗中2例肿瘤无缩小，32例肿瘤不同程度缩小，2例肿瘤消失；全程放疗后，1例肿瘤无缩小，19例肿瘤不同程度缩小，16例肿瘤消失；放疗结束后2~3个月12例肿瘤不同程度缩小，24例肿瘤消失。
2.1.2 肿瘤信号 放疗中，2例肿瘤信号消失，35例肿瘤放射前后信号无改变。增强扫描14例肿瘤信号不均匀，出现无强化区，其中2例无强化区在中心，12例偏一侧；且4例SPIR扫描可见高信号。全程放疗后，16例肿瘤信号消失，放疗结束后2~3个月，24例肿瘤信号消失，局部T1WI、T2WI、SPIR序列成低信号，增强扫描轻微强化或不强化。
2.2 放疗后盆部软组织的异常改变
2.2.1 脏器改变 16例直肠壁增厚（4 mm~15 mm）、12例膀胱壁增厚(5 mm~12 mm)均T1WI呈等信号，T2WI高信号或低信号；2例子宫增大，10例见子宫积液；直肠阴道瘘1例。
2.2.2 脏器周围间隙 16例宫旁可见条索影，T1WI呈等、低信号，T2WI呈低、等、高信号；19例直肠周围筋膜增厚，7例直肠周围脂肪间隙见条索影 ，T1WI呈等信号，T2WI呈低、等、高信号。
2.2.3 盆壁肌肉 20例盆壁肌肉内T2WI、SPIR 可见高信号，以臀部肌肉多见（17例），其它肌肉内3例。
3 讨论
3.1 MRI可反映肿瘤对射线的疗效，可显示宫颈癌放疗后的病理变化过程，对宫颈癌放疗疗效的评价有一定价值。
有关对肿瘤放射治疗疗效的评价，病理学上有学者将放射反应分为3级［1］。Ⅰ级：肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有退化变性，少量慢性炎细胞浸润。Ⅱ级：肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤细胞明显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应。Ⅲ级： 肿瘤细胞消失，成纤维细胞增生或疤痕形成。
从本组36例患者放疗后的MRI检查资料观察分析可见，MRI可直观显示放疗中肿瘤大小的变化情况，放疗中和放疗后肿瘤出现复杂的信号变化。肿瘤组织信号可完全消失，痊愈患者肿瘤区域局部T1WI、T2WI、SPIR序列成低信号，T1W增强扫描该区域轻微强化或不强化；未消失的肿瘤信号大部分与放疗前相似，部分肿瘤T1W增强图像上可见“无强化区”，SPIR序列见明显高信号，与文献报道一致［2］。由本组患者放疗完成时与放疗结束后2~3个月后比较，肿瘤仍会有不同程度缩小。
从对上述MRI表现的分析可见，对放疗反应Ⅰ级者，肿瘤虽有缩小，肿瘤组织信号依然可见，部分肿瘤内出现T1增强无强化区，考虑为凝固性坏死。对Ⅱ级反应者，炎性反应与肿瘤残留信号相同，2~3个月后随访炎性反应消退。对放疗反应Ⅲ级者，局部疤痕组织T2W与SPIR成像均为低信号，T1W增强轻微强化或不强化。由此可见，MRI成像很好地反应了宫颈癌放疗后的病理变化过程及直观显示了放疗疗效。
3.2 放疗后盆腔其它软组织的MRI表现 直肠筋膜、直肠周围脂肪间隙、宫旁间隙、盆壁肌肉及皮下脂肪在放疗中早期主要是充血、水肿改变，后期可出现纤维化［3，4］，故而异常的MRI表现大多持续存在，对后期直肠周围脂肪间隙、宫旁间隙纤维化严重者，需与肿瘤复发鉴别。前者T2W与SPIR序列成像均为低信号［5］。
本组病例可见直肠壁增厚（16/36=44.4%）、膀胱壁增厚（12/36=33.3%），前者明显高于后者。本组观察还发现大多数患者在全程放疗结束后6个月，直肠、膀胱的异常表现可消失，Blomlie等［3，4］的研究认为，直肠、膀胱壁的增厚是放射线对微循环的损伤引起水肿炎性组织反应所致。临床观察发现，在放疗后6个月内，临床上发现放射性直肠、膀胱炎的患者，均为早期直肠与膀胱有异常MRI表现者，由此可见MRI对放疗并发症可起到预测作用。
引起直肠阴道瘘的机理，是否该处对放射线极度敏感？还是其它原因目前还不清楚，有待探讨。
总之，在放疗立足杀死肿瘤细胞的同时，尽可能的减少对照射野正常组织的损伤；在行MRI检查观察肿瘤放疗疗效时，在观察肿瘤变化情况的同时，也要注意观察放疗对盆腔正常组织及盆壁组织的损伤情况。
【参考文献】
［1］ 杜百廉.食管癌［M］.北京:中国科学技术出版社,1994：207.
［2］ 江新青,谢 琦,夏建东,等.宫颈癌放疗后盆腔MRI分析［J］.中华放射学杂志,2004,38：721-725.
［3］ Blomie V, Rofstad EK, Trope C,et al .Critical soft tissues of the female pelvis : serial MR imaging before, during, and after radiation therapy［J］. Radiology, 1997, 203: 391-397.
［4］ Blomie V, Rosftad EK, Tvera k, et al. Norcritical soft tissues of the female pelvis :serial MR imaging before, during, and after radiation therapy［J］. Radiology, 1996,199: 461-468.
［5］ Ebner F, Kressel HY, Minz MC, et al. Tumor recurrence versusfibrosis in the femaie pelvis: differentiation with MR imaging at 1.5T. Radiology,1988,166:333-340.
作者单位：河北省复员军人医院，河北 邢台 054000