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【关键词】 肠套叠
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，多见于2岁以下，特别是1岁内的婴儿。空气灌肠不仅可以明确诊断，而且对其治疗(整复)也具有重要的意义，它不但避免了手术之苦，还减少了术后并发症的发生，对小儿肠套叠的X线诊断及空气灌肠整复较容易做出。现就我院自1985年10月至今所做的64例小儿肠套叠空气灌肠整复情况回顾分析如下。
1 一般资料
64例小儿肠套叠中，男40例，女24例，年龄最大的5岁，最小的仅4个月，以6~10个月的婴儿发病最多，计42例，占65.6％，64例中回结肠型36例，占56.25％，回盲结肠型24例，占37.5％，盲结肠型4例，占6.25％，均未整复，采用手术治疗，手术前后均诊断为回结肠型肠套叠。因此，空气灌肠对此型的肠套叠的整复有一定的限度。
2 整复方法
在拟诊为肠套叠后，先行清洁灌肠，清除肠内容物，以免影响观察，同时万一肠破裂穿孔，亦可减轻腹腔污染或/和感染的程度。空气灌肠的压力，一般认为5~8 kPa(40~60 mm Hg)即可达到诊断要求，而整复时， 则需用8~12 kPa(60~90 mm Hg)才能达到复位，对套叠较紧的早期病人，可酌情增加压力，但不可超过16 kPa(120 mm Hg)［1］，如达到此压力仍不能复位，这时再增加压力，不仅不能复位，且有导致肠破裂穿孔的危险。注气时应缓慢、间歇注气，边观察边注气，同时用手辅助按压患儿腹部套叠处。按压方向要与套叠方向相反，按压时手要五指并拢轻轻用力。对于套叠较紧的一次不能复位的患儿，反复注气的方法给予整复，本文有2例经3次注气后才得以整复。部分病人虽然多次注气加压仍不能整复，这时，可给予肌注654-2 10~20 mg，鲁米那钠30~50 mg，待患儿安静后再行整复，本文有8例经解痉镇静后而获整复。
3 整复术后处理
3.1 整复成功后，应继续保持压力15~30分钟，以利于盲肠局部水肿块的吸收，这一点非常重要，本组有12例整复后复发，其中2例整复3次后复发，都是由于未保持压力所致。
3.2 留观察室，继续对其观察12~24小时，以防复发时能给予及时治疗。
3.3 禁食禁饮8~12小时，以减缓肠蠕动，必要时给予补液，以维持体内水、电解质的平衡。
3.4 局部热敷，促进局部血液循环和水肿的吸收，热敷时因幼儿皮肤稚嫩，应注意防止烫伤。
4 注意事项
肠套叠时间超过72小时，或/和透视下见套叠肠壁内有气泡者，和／或临床上疑为肠坏死者，有腹膜炎体征者应视为禁忌；体温超过38 ℃，血白细胞计数12×109／L 以上者应慎重对待［2］，整复时压力不可过高，整复困难或整复时加大压力套头退缩，减低压力时又复套者，应建议手术治疗，以防止发生意外。
5 整复成功的标准
①大量气体进入回肠。②盲肠充盈饱满，无充缺。③腹痛消失，患儿安静入睡。④腹部包块消失，无腹胀。⑤黏液血便消失。
6 结论
本文通过64例小儿肠套叠空气灌肠整复的回顾性分析，认为空气灌肠整复肠套叠时压力要够8~12 kPa，最高不应超过16 kPa，注气时应缓慢、间歇，边注气边观察，同时辅以手法按压患儿腹部套叠处。按压方向与套叠方向相反，遇有套叠较紧、时间较长、一次不能整复的，可给予镇静解痉后再行注气整复。整复成功后，预防复发的关键在于整复后，保持压力15~30分钟，务使盲肠局部的水肿块完全吸收，禁饮食以减缓肠蠕动，局部热敷，促进血液循环。以上这些，都是防止肠套叠整复后复发的有效措施。
【参考文献】
［1］ 孟庆学，田 军.实用放射诊断问答［M］.济南：济南出版社，1998：190.
［2］ 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：637.
作者单位：山东省烟台市海阳荣军医院，山东 烟台 265100