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【关键词】 骨筋膜
骨筋膜间室综合征是由于室内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死［1］。是四肢创伤中常见的严重并发症之一。有的学者主张以保守治疗为主。而作者自2000年以来收治的小腿筋膜间室综合征12例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女3例，年龄19~52岁，平均年龄35岁。
1.2 部位 右小腿8例，左小腿4例。
1.3 时间 最短1.5 h，最长22 h，平均时间：8 h。
1.4 因车祸伤8例，高处摔伤3例，机器辗伤1例；胫腓骨骨折9例，胫骨骨折3例（均为粉碎性）。
2 治疗与结果
本组12例中7例入院时症状体征明显，入院后急行筋膜切开减压术；5例首先应用20％甘露醇250 ml快速静滴，严密观察4~6 h，无明显效果，改手术减压术。手术方法：局部筋膜广泛切开减压，有骨折者同时整复骨折，应用骨牵引或石膏托外固定，所有减压创面敞开。全部延期修合，术后辅助高压氧治疗。全组病例3~24个月随诊，功能恢复完全正常。
3 讨论
骨筋膜室综合征的关键在早期诊断，正确处理。本组病例说明损伤暴力极大。减压术中肌肉组织膨出和肌间隙中大量半凝固性血液喷出切口外，较大血管的损伤出血促使骨筋膜间室综合征的发生与发展，而且是非手术难以治疗的。对小腿采取双切口筋膜切开减压术，使小腿四个间室充分减压并放置引流。对合并颅脑损伤昏迷患者、骨折及多发创伤休克不能主诉的患者，临床医师在侧重抢救生命及休克的同时，要同时警惕骨筋膜间室综合征的存在，积极做好预防性筋膜切开减压的准备。经切开减压后末端血运不见好转者，即应探查深部血管。经切开减压后，应确定坏死的肌肉，并将其彻底切除。神经有挫伤者可行神经外膜切开减压。创面的血管，神经肌腱不应裸露，以免发生坏死，应行减张综缝合［2］。术后创面应用高渗盐水纱布，可加速组织肿胀消退；厚层无菌纱布适当包扎，适当抬高患肢，患肢不可置于太高，适当应用抗凝剂，继续应用20％甘露醇及激素，应用抗生素，辅助高压氧疗。禁用止血药，对肢体骨折压迫、挤压伤、血管损伤患者，使用止血药，易致血管内血拴形成，加剧组织缺血。换药时严格无菌操作，术后5~7天缝合或二期游离植皮。
以往在治疗间室综合征时主张抬高患肢，以利静脉回流。这是一种错误办法，它不仅无效，反而会加重已有病变［3］。对骨筋膜间室综合征患者应及时彻底手术切开减压，宁可失之于切开过早，而不可失之于延误［1］。作者一直奉行本原则治疗骨筋膜间室综合征。
【参考文献】
［1］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.第2版，北京：人民军医出版社，1999：328-339.
［2］ 李世民，党耕町.临床骨科学［M］.天津：科学技术出版社，1998：243-246.
［3］ 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤［M］.第2版，北京：人民卫生出版社，1992：252-257.
作者单位：河南省商丘市第三人民医院，河南 商丘 476000