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【摘要】 目的：探讨急性一氧化碳（CO）中毒有效的抢救和护理措施。方法：收治急性CO中毒67例，其中重度中毒23例，中度中毒29例，轻度中毒15例。均采用综合抢救和积极的护理，并使用高压氧舱治疗。结果：治愈61例，显效5例，无效1例，总有效率98.5％。结论：CO中毒后，如能采取综合抢救和积极护理，及时使用高压氧舱治疗，可以明显提高治愈率。
【关键词】 一氧化碳中毒 抢救 护理
我院2000～2006年收治急性一氧化碳（CO）中毒67例，疗效满意，现将治疗、护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 本组67例均为门诊、急诊患者，男42例，女25例；年龄12～72岁，平均42.3岁。入院后碳氧血红蛋白（HbCO）定性阳性或强阳性，根据国家CO中毒诊断标准临床诊断：重度中毒23例，中度中毒29例，轻度中毒15例。
1.2 方法 均予以综合抢救和积极护理。采用中型多人或单人医用高压氧舱治疗，使用2～2.2ATA（绝对大气压）面罩间歇吸氧，升压20min，稳压60min，患者持续面罩60min，中间休息10min或减压20min，患者在舱内停留时间为（302±10）min，减压20～30min。1次/d，10次为一疗程；重度患者2次/d，持续3～5天或视病情好转后改为1次/d。
1.3 疗效判定 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（总后卫生部1997）。治愈：主要症状和客观体征全部治愈，工作能力和生活能力全部恢复；有效：主观症状和客观体征部分治愈或改善；无效：变化不显著。
2 结果
本组67例，治愈61例，显效5例，无效1例，有效率98.5％。
3 讨论
3.1 立即脱离中毒坏境 这是首要处理措施，脱离中毒环境对预后至关重要。迅速将患者脱离中毒现场，转移到空气流通的地方，注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内呕吐物或分泌物。对心跳、呼吸停止者立即进行心肺复苏。
3.2 纠正缺氧 这是抢救CO中毒的关键。CO经呼吸道进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大200～300倍，碳氧血红蛋白比氧合血红蛋白解离速度慢3 600倍。CO排出速度与碳氧血红蛋白的解离速度均与肺泡中氧分压有关。当氧分压增高时，可加速碳氧血红蛋白的解离［1］。因此，迅速高浓度（60％）、高流量吸氧8～10L/min，可提高氧分压和血浆物理溶解氧浓度，加快碳氧血红蛋白的解离，改善组织细胞的供养状况。对于昏迷或烦躁者立即解开衣领，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，检查供氧情况。同时，根据病情调节氧流量，保证有效供氧。重者可气管插管，行简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸，必要时可行气管切开。
3.3 有效药物治疗 这是防治脑水肿、改善脑组织缺氧、恢复脑细胞功能的有效措施。急性中毒后2～4h可出现脑水肿，在24～48h内是脑水肿的发展高峰。因此，保护大脑功能，积极脱水、降颅压至关重要。建立静脉通路，快速输入20％甘露醇250ml，30min内输完，以降低颅内压，减轻脑组织损害。对CO中毒昏迷的患者，应用纳络酮等药物以促进脑细胞功能恢复。
3.4 病情的观察 急性CO中毒发病比较急，患者往往无心理准备，特别是重病患者难以接受身体的感觉和运动功能障碍，表现为焦虑或抑郁。此时，护士必须沉着冷静，反应敏锐，相互协作。鼓励患者表达他们的感受，耐心倾听并表示理解和同情，引导患者正确认识自己的病情，增强战胜疾病的信心。每个护士必须掌握CO中毒的临床表现和典型特征：中度中毒者面色潮红，口唇呈樱桃红色，多汗。重度者面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，血压下降。早期发现惊厥先兆及时报告医师。严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、体温和心率，持续行血氧饱和度监测以观察缺氧情况。意识状态是反映一氧化碳中毒程度和病情发展趋势的重要标志。对于高热者采用物理降温，头部用冰帽，同时体表可用冰袋和冰毯全身降温，可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。对烦躁、抽搐者静注地西泮，使患者镇静。对于昏迷患者保持呼吸道通畅，预防窒息。采取平卧位头偏向一侧，利于分泌物流出。如痰液黏稠，可给予雾化吸入，注意保持皮肤清洁、干燥。并定时行翻身、扣背、皮肤按摩，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。如不能自行排尿，给予留置尿管，昏迷超过3d后，给予留置胃管，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质饮食。注意水电解质平衡，特别是应用脱水剂和利尿剂时，要准确记录24h出入量。年龄偏大、病情较重者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳、呼吸骤停的危险，更应做好病情观察与监护。
3.5 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗是抢救CO中毒的首要方案。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和CO排出体外，从而改善机体缺氧状态，还能使颅内血管收缩，降低颅内压，减轻脑水肿，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复。高压氧舱治疗应强调早与足。进舱前应做好患者及家属的解释工作，讲解进舱治疗的重要性和必要性、注意事项和不良反应。对于昏迷及病情危重者应由医护人员陪同进舱，进舱前测量生命体征，如体温超过38～39℃，收缩压超过150～180mmHg时禁忌做高压氧。对神志清醒时，首次进舱可用1％呋麻合剂滴鼻，也可带口香糖进舱，以加强吞咽动作。对于留置胃管、尿管者应排空大小便。呼吸道分泌物多者，确保呼吸道通畅，同时准备急救物品。指导患者安静、放松，不做过深呼吸。并做好保暖工作，防止受凉。
3.6 预防假愈期 急性CO中毒经抢救大部分患者症状可以解除，但病理过程还隐匿进行着。这期间称“假愈期”［2］，一般假愈期的时间为2～60天，假愈期后易并发迟发性脑病，表现为情感高涨、易激怒、欣快。因此，对急性CO中毒患者的治疗要及时、充分彻底、疗程要足够，不要满足于症状和体征的缓解而过早终止治疗。有的患者因经济原因而对本病拒绝继续治疗，要做好解释工作，讲解本病的利害关系。
3.7 健康教育
3.7.1 入院宣教 首先，责任护士自我介绍，介绍主管医生、病区环境、各项规章制度，从而消除患者的陌生感，增强其战胜疾病的信心。
3.7.2 住院期间宣教 向患者讲解CO中毒的发病机制、临床过程，使其对病情有充分的了解。此外，还应讲解住院治疗的重要性，使患者积极配合治疗。对于并发中毒性精神病或痴呆患者，护士宣教要有充分的思想准备和足够的耐心及沟通技巧，诱导患者配合健康教育。
3.8 出院指导 出院时反复强调患者应定期复查，如出现迟发性脑病的症状和体征，应立即住院治疗。要告戒患者及家属，在使用煤炭、煤气、浴室洗澡时要注意安全，提高预防意识，减少意外伤害［3］。
【参考文献】
［1］ 王超，邵长周.抢救36例CO中毒的临床分析［J］.中国临床康复，2003，25（4）：35.
［2］ 张军根，章天乔.急性一氧化碳中毒院前急救分析［J］.中华急诊医学杂志，2001，6(1)：3.
［3］ 姚景鹏.内科护理学［M］.第1版.北京：北京大学医学出版社，2002.
作者单位：解放军第251医院神经内科十七病区，河北 张家口 075000