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【摘要】 归脾汤由党参、白术、黄芪、当归、茯神、元肉、远志、酸枣仁、木香、大枣、炙甘草、生姜等组成，具有“益气补血、健脾养心”之功效。运用本方加减配合驱虫，治疗现代医学的“肾病综合征”、中医的“黄胖病”15例，病获痊愈，经观察，其中最长达7年，随访至今未复发。
【关键词】 方剂运用 归脾汤
归脾汤由党参、白术、黄芪、当归、茯神、元肉、远志、酸枣仁、木香、大枣、炙甘草、生姜等组成，具有“益气补血、健脾养心”之功效。运用本方加减配合驱虫，治疗现代医学的“肾病综合征”、中医的“黄胖病”15例，病获痊愈，经观察，其中最长达7年，随访至今未复发。现选2例报告如下：
例1：男，46岁，农民，住本地，于2000年11月19日初诊。患者反复出现全身水肿8月余，加重3个月，经各级医疗机构检查诊断为“肾病综合征”，曾多次住院，予以抗感染、利尿、输血、腹膜透析、强的松等治疗，效果不佳。因病情加重住入我院内科，经治疗半月病情无明显变化。因经济困难出院，遂来我科就诊。证见全身水肿，满月脸，双下肢凹陷性水肿，口唇、爪甲、眼睑、舌质淡白少华，声音低弱，精神萎靡不振，已失去治疗信心。血压12/8kPa,余生命体征正常。Hb 65g/L；尿蛋白(++++)，RBC(+++),无细胞管型。X线片：心肺（-）。经仔细询问病史，知患者在2年前赤足下地后出现双足掌、足背、趾间奇痒，起红疹，灼热难忍，经用盐开水湿敷及烟熏烤后病情好转，未进行驱虫治疗。综合病史，该患者属于中医理论的“黄胖病”，属心脾两虚，气血不足，脾失健运，脾不统血则尿血，中气下陷、肾气不固则尿中蛋白；脾肾虚弱，水湿内停，泛滥于肌肤则水肿。治当驱虫，补气养血，健脾利水。归脾汤加减：党参30g，白术20g，黄芪50g，当归12g，元肉10g，熟地30g，炙甘草6g，大枣15g，茯神30g，酸枣仁15g，远志6g，木香10g，生姜皮10g，加瘦肉100g、大腹皮15g，每日一剂共服6剂，水煎服，另加驱虫药服用。患者服完6剂后诸症明显好转，水肿消退，食欲增加，面色转红润。查小便：蛋白（＋），RBC(+),血Hb 75g/L。上方加减服至12月23日复诊，患者口唇、爪甲转红润，舌质红润有津，脉转有力。查血Hb 90g/L，尿蛋白(-)、RBC(-)。病已痊愈，予原方加附片10g、肉桂10g、紫河车10g，继服5剂巩固疗效，并嘱其加强营养、预防感冒，随访至今未复发。
例2：男,44岁，住本地。患者于2000年8月10日初诊，述反复水肿伴全身乏力半年余。经多家医院检查确诊为“肾病综合征”，多次住院治疗疗效不佳。症见面部水肿，眼睑、口唇、爪甲、舌质淡白无华，少气懒言，语声低弱，双下肢略水肿，脉细弱无力。生命体征正常。血Hb 60g/L 。尿蛋白(++++),RBC(+++),未查到细胞管型。追问病史，得知患者在发病5年前赤足到沼气池中取粪渣作肥料，之后出现双下肢足背、足趾、足掌、双踝关节到处奇痒难受，搔抓则出现红疹，自用土法熏烤后渐好转，10天后出现咳嗽、气紧、心累及恶寒发热，在当地予抗炎、止咳后缓解。分析其病因，符合中医的“黄胖病”，治当补气血，健脾利水，驱虫。方选归脾汤加大腹皮、瘦肉、绿豆，水煎服每日一剂，连服6剂。加服驱虫药。8月20日复诊，患者自述服药后，病情缓解大半，心累乏力明显减轻，水肿消失，食欲增加，面色、舌质转红润，脉有力，已能参加轻微劳动。查血Hb 80g/L。尿蛋白(+),RBC(-)。方药已对症，效不更方，加用紫河车，继用5剂以善后，随访至今未复发。
体会1：“肾病综合征”属祖国医学的“水肿”、“腰痛”、“虚劳”范畴，以反复水肿、蛋白尿、血尿为主要特征，两例患者均有感染“黄胖病”（钩虫病）病史，但未驱虫治疗。符合“黄胖病”（钩虫）由皮肤侵入，寄生于小肠，湿热虫毒内蕴，脾失健运，气血亏虚，以善食易饥、神疲乏力、皮肤萎黄、水肿为主要表现，故以归脾汤加减配合驱虫治疗。以党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草补气健脾，熟地、当归、元肉补血养血，远志、酸枣仁、茯神养心安神而交通心肾，木香、生姜等辛温理气醒脾，大腹皮利水消肿，尤其是加瘦肉、紫河车（属血肉之品）补气养血，益气健脾的效果更强，疗效更加显著。
体会2：“黄胖病”是农村常见病、多发病，在农民中患该病者比较普遍。钩虫进入人体引起局部刺激出现奇痒、灼热的红点，重则感染化脓。幼虫穿过肺泡气管引起支气管炎、肺炎，寄生于十二指肠而引起上腹部不适或疼痛，经久不愈。该病直接引起贫血，贫血又诱发全身很多病症，对患者身体造成极大危害。很多农民误认为是小事而被忽略以致延误诊治。同时，该病又常夹杂于其他病症中，极易误诊。故在医治该病或其他疾病时，一定要仔细询问病史，更不能只看检验报告，应审症求因，综合分析，辨证施治，方能取得较好的治疗效果。
作者单位：四川省简阳市镇金中心卫生院，四川 简阳 641416