皮下埋藏式镇痛泵用于肺癌疼痛治疗

【摘要】  目的：探讨皮下埋藏式镇痛泵治疗肺癌疼痛的疗效和临床应用价值。方法：应用皮下埋藏式镇痛泵对19例肺癌疼痛患者治疗，应用药物为：①曲马多、氟哌啶、维生素B12、生理盐水；②哌替啶（或吗啡）、09%布比卡因、维生素B12、生理盐水。结果：19例患者均达到优良镇痛效果。结论：皮下埋藏式镇痛泵用于肺癌疼痛治疗，效果好，不良反应少，可长期应用，是便利、可靠的镇痛方法，值得在临床上推广使用。

【关键词】  镇痛泵 硬膜外 肺癌疼痛

    对晚期肺癌疼痛者进行镇痛治疗有多种方法。WHO三阶梯药物疗法［1］、硬膜外置管注药、硬膜外自控镇痛都是较为可靠的镇痛方法，但因其并发症较多、药源受限及治疗不便利，临床应用受到一定限制。为探寻镇痛效果好、不良反应少且较便利的镇痛方法，我院应用皮下埋藏式镇痛泵（简称镇痛泵）对19例晚期肺癌疼痛患者进行治疗，现报告如下:

    1  治疗方法

    药泵的结构原理及性能指标：我院使用的镇痛泵主要由两部分组成：全埋入式神经阻滞注射阀（简称注射阀）和一次性使用硬膜外导管。将两者均植入体内，注射阀充满药液后，经硬膜外导管将药液持续注入硬膜外腔，阻滞感觉神经，达到镇痛的目的。注射阀与硬膜外导管及接口密封性强，可承受32kPa压力不渗漏，注射阀可耐受300次以上穿刺。

    1.1  使用方法  根据肺癌的疼痛部位，多选择胸3或胸4椎间隙行硬膜外穿刺，头向置管3cm。经硬膜外导管注药液（曲马多50mg、氟哌啶2.5mg、生理盐水15ml），效果明确后行皮下隧道穿刺，将硬膜外导管引至前胸壁。局麻下手术将注射阀埋在前胸壁皮下，与硬膜外导管连接、固定。填充镇痛药物时，用51/2针头，局部皮肤消毒后对准注射阀，经皮刺入，碰到金属板后稍后退，即可将药液15～20ml缓慢注入注射阀。

    1. 2  药液配制  主要由以下两种：①曲马多50～100mg、氟哌啶2.5mg、维生素B12 0.5mg、生理盐水15ml；②哌替啶50mg或吗啡2mg、0.5%布比卡因4ml、维生素B12 0.5mg、生理盐水15ml。

    2  临床资料

    2.1  一般资料  男13例，女6例，平均年龄57岁，其中磷状上皮细胞癌6例，小细胞癌7例，腺癌4例，大细胞癌1例，混合型肺癌1例（鳞腺癌）。所有病例诊断明确［2］，均为转移失去手术机会或手术后复发的晚期肺癌疼痛患者，都经过一般的镇痛治疗，植泵后所有患者都采用①药液配方，曲马多50mg。

    2.2  效果评定  疼痛程度分4级［3］。0级：完全无痛，VAS≤3；Ⅰ级：轻度疼痛，不影响睡眠，VAS 4～6；Ⅱ级：疼痛可忍，影响睡眠，VAS 7～8；Ⅲ级：痛不可忍，VAS≥9。用药后10～15分钟起效，30分钟评定效果。患者植泵期间教其评定方法，并作出镇痛时间记录，出院后继续记录，保持随访。

    2.3  评定标准  0级为优，Ⅰ级为良，Ⅱ、Ⅲ级为差。

    ３  结果

    19例患者一次给药后止痛时间可达16～36小时。其中13例止痛时间为16～24小时，每日给药1次即可。5例止痛24～36小时，改为常规每日1次用药。有1例腺癌伴胸膜转移者初期用药后可持续36小时以上无痛。出院后所有患者继续采用①配方，12例5～6周后效果降低，曲马多改用100mg，镇痛效果良好。所有患者用药3个月后其疗效都有不同程度降低，改用②配方应用2周后继续用①配方，镇痛效果同前。有17例患者植泵后4～10个月死亡，穿刺次数117～289次，无一例出现硬膜外感染。2例在家中用药时出现不同程度排尿困难，经留置导尿处理好转。19例患者均达到优良镇痛效果。

    ４  讨论

    皮下埋藏式镇痛泵治疗肺癌疼痛与硬膜外置管注药、硬膜外自控镇痛及硬膜外注射神经破坏药物的基本原理相同，都是通过硬膜外导管将药物注入硬膜外腔达到镇痛目的，都有良好的镇痛效果。但硬膜外置管、硬膜外自控镇痛均需体外留置导管，一定程度限制了患者活动，增加精神负担，给日常生活带来不便，且有硬膜外感染及不能长期留置，需定期换管，不便患者在家中治疗等不足。本文中所用方法，将注射阀与硬膜外导管均植于皮下，与体外不相通，可长期留置，无不良反应，不限制患者活动，且可自主操作，操作简便。

    所有病例均采用曲马多加氟哌啶配方，由小剂量开始，持续时间长，不良反应小。氟哌啶可延长曲马多镇痛时间，并有很强的镇静、安定效能。维生素B12具有长效止痛作用，并能营养神经，有助患者睡眠。但长时间应用可出现不同程度耐药，此时改用吗啡或哌替啶与0.5%布比卡因液一段时间后，再用原配方药液仍可达到良好的镇痛效果。

【参考文献】
  ［1］ 郑玉玲.癌痛中西医最新疗法［M］.中国中医药出版社,1993:192.

［2］ 罗慰慈.现代呼吸病学［M］.人民军医出版社,1997：801.

［3］ 胡异光.氯胺酮鼻腔给药治疗癌痛20例［J］.疼痛学杂志,1996，2:66.

［4］ 牛爱清.硬膜外注射布比卡因和氟哌啶缓解晚期癌痛20例［J］.疼痛学杂志,1996,4:66.

作者单位：辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000