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【关键词】 食管癌
食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄并发症常有发生。自2000年以来在内镜直视下用微波灼扩、国产探条扩张加上吻合口外露吻合钉摘除、局部异物清理、抗感染等综合治疗食管癌及贲门癌术后吻合口重度狭窄21例(32例次)，取得满意效果，现总结报告如下：
1 临床资料
本文21例，其中男13例、女8例，年龄46～75岁。其中，食管癌术后12例，贲门癌术后9例；距手术时间1～6个月。吞咽困难程度按Stooler分级。3级：9例，仅能进流质；4级：12例，完全不能进食，唾液亦不能下咽。内镜下见吻合口外露吻合钉5例，药胶囊1例，食物10例。
2 治疗方法
21 病人准备 同胃镜检查，体质较差者给予补液支持治疗，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度监护。
22 设备准备 内镜-微波治疗仪(南京新技术研究所设计生产)；SK-93-Ⅲ型沙氏扩张器(上海机电科技所设计生产)全套6根，直径分别为5、7、9、11、128、15mm；前视电子胃镜(olympus)；异物钳；网篮(olympus)。
23 异物清除 内镜下用异物钳、网篮清除食物或残留药物胶囊。
24 微波灼扩 选用针形或柱状微波电极，自活检孔插入，功率调至45～50W，时间4秒，将电极头部在狭窄内侧缘做烧灼凝固治疗，使狭窄口内径增大。
25 探条扩张 直视下将导引钢丝经活检孔插入狭窄的远侧10cm左右，退出内镜，保留导引钢丝，将选择好的探条沿导引钢丝缓缓插入狭窄部，进行机械性扩张。根据手感阻力的大小，确定探条的尺寸，本组都能扩张到128mm。再次插入内镜通过狭窄部，做常规上消化道检查。
26 吻合钉摘除 经扩张后的吻合钉都贴在壁上，用异物钳摘除吻合钉。如不能与组织分离，可微波做烧灼凝固，再小心取出。
3 结果
术后每4周门诊随访一次，随访3个月。1～2个月后需再扩张5例，未复发13例，失访3例，未再复诊。近期疗效：术后吞咽困难程度评价按Stooler分级均为2级以上。
4 讨论
食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄是常见的并发症。由于进食困难，对病人的生理、心理的恢复影响很大。尤其是近期狭窄，大部分不是因为癌复发，必须解除吞咽梗阻症状，使患者能正常进食，才能给进一步综合治疗提供最基本的条件。以往采用单纯探条扩张，狭窄复发率很高。常因反复扩张，病人痛苦较大。由于现在术中都使用吻合钉，发现有些病人有几个吻合钉外露，突出在腔中，互相缠在一起，使并不太狭窄的吻合口因为食物的附着而产生严重的梗阻症状。我们曾发现有3根缠在一起的，这更加增加了手术的难度和复发的几率。因此，应采取综合措施，先取出梗阻在吻合口的食物、梗阻物，再进行微波灼扩、探条扩张松解狭窄，最后取出吻合钉。这样，取得了松解彻底、复发率低的效果。
内镜微波灼扩可对吻合口过度增生的疤痕组织进行微波辐射，使其变性、凝固、坏死或(和)汽化，从而疏通管道，缓解症状。术中切开粘连组织，灼除息肉样增生的疤痕［1］。探条扩张是用机械性外力，使狭窄部位的纤维组织甚至平滑肌伸张、断裂达到减轻狭窄，缓解症状。经微波烧灼后的组织在机械性外力的作用下，松解更加容易和完全，本组病例都能一次性扩到128mm，胃镜顺利通过狭窄口，手术后可完全解除症状。术中动作应轻柔，在扩张前取食管梗阻的异物时，要尽量避免损伤，否则视野出血多影响操作；探条扩张时要仔细观察病人的反应，注意手中的阻力，避免暴力造成穿孔、出血等并发症；取吻合钉时要先搞清钉子在组织中的走向，微波烧灼后再取。
综上所述，食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄是常见的并发症，由于有异物梗阻、疤痕增生、吻合钉外露等原因，必须综合治疗。先取梗阻在吻合口的食物、梗阻物，再进行微波灼扩、探条扩张松解狭窄，最后取出吻合钉，可取得松解彻底、复发率低的效果。
【参考文献】
［1］ 邬素珍食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄内镜综合治疗［J］中国内镜杂志，2000，6(2)
作者单位：江苏省泰州市高港人民医院，江苏 泰州 225300