点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨硝苯地平、精制蝮蛇抗栓酶联合治疗不稳定型心绞痛病人的临床疗效及血液流变学的改变。方法：给予70例不稳定型心绞痛病人硝苯地平10 mg口服，精制蝮蛇抗栓酶1.0 u静脉推注，每日1次，疗程3 w。观察治疗前后心功能、血液流变学指标的变化情况。结果：每搏量、心排血量、射血分数均比治疗前显著提高，血液流变学指标与治疗前比较均有改善。结论：硝苯地平、精制蝮蛇抗栓酶联合治疗可改善心绞痛病人的左心室泵血功能、降低血液黏度，对不稳定型心绞痛病人有较好疗效。
【关键词】 硝苯地平 精制蝮蛇抗栓酶 不稳定型心绞 血液流变学 心功能
不稳定型心绞痛（UAP）是介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)和猝死之间的临床状态，临床治疗及预后较差，我们对不稳定型心绞痛病人应用硝苯地平、精制蝮蛇抗栓酶治疗，有较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者为我科1988年3月-2002年3月治疗病人。根据1979年WHO制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准［1］，本组70例的临床症状、心电图及酶学检查均符合不稳定型心绞痛。其中男43例，女37例，年龄51~69岁，平均61岁，有下列情况者除外：有出、凝血时间异常及消化道活动性溃疡；严重肝、肾功能或心功能不全。
1.2 治疗方法 所有患者经精制蝮蛇抗栓酶皮试阴性后，精制蝮蛇抗栓酶1.0 u加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，每日1次，硝苯地平10 mg，每日3次口服，3 w为1疗程。
1.3 观察指标 治疗前后均做心电图、血脂分析、血液流变学检查；测定每搏量（SV）、心排血量(CO)、射血分数(EF)，采用Teichholz公式评估左心室收缩功能；治疗前后查出、凝血时间，凝血酶原时间。结果进行统计学处理。
2 结果
2.1 治疗前后心功能的变化，见表1。表1 治疗前后心功能的变化从表1可以看出治疗前后各项指标有显著性差异（P<0.01）,表明左心室泵血功能有改善。
2.2 治疗前后血液流变学指标的变化，见表2。表2 治疗前后血液流变学指标的变化从表2看，用药前后血液流变学的影响：全血黏度（高切、低切）、血浆比黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原用药前后有显著性差异（P<0.01）。血沉影响不明显（P>0.05）。可能因为血沉是红细胞间聚集性的粗略指标，受多种因素的影响有关。
2.3 不良反应 5例稍感头晕，4例出现心慌、胸闷加重，对症治疗后消失。其余未见明显不良反应。治疗前后出、凝血时间，凝血酶原时间均无显著改变。
3 讨论
近年来许多临床试验显示，用治疗AMI的溶栓方法治疗UAP无显著疗效［2］，表明UAP的发病机制不同于AMI。冠状动脉内镜结合活体冠脉粥样斑块组织学检查研究也发现，尽管UAP主要发病机制是冠脉内血栓形成，但其血栓为不成熟血栓，血小板成分多，纤维成分少，血栓形成是一连续的、亚急性的过程［3］。大量药理和临床研究显示，蝮蛇抗栓酶能增强纤溶系统的活性，是血栓快速溶解，促使纤维蛋白原降解，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善微循环等作用［4］。但其无明显扩张血管作用，硝苯地平为一钙离子拮抗剂，具有较强的扩张外周血管的作用。两者合用可以有效地改善病变区血液循环。本组资料提示两药合用对不稳定心绞痛有较好的临床疗效，不良反应小，值得临床一用。
【参考文献】
［1］ 陈灏珠.关于冠心病心绞痛的分类［J］.中华内科杂志，1991，33（8）：507-508.
［2］ Anderson HV,Ccannon CP.One-year results of the thrombolysis in myocardial infarction(TIMI)III Bclinical trial:a randomized comparison of tissuetype plasminogen activator versus placebo and early invasive versus early conservative strategies in unsttablc angina and nonQ wave myocardial infartion［J］.J Am coll Cardiol,1995,26(9):1643-1650.
［3］ Arbustini E ,De Servi S,Bramucci E ,et al.Comparison of coronary lesions obtained by directional coronary atherectomy in unstable angina, stable angina and restenosis after either atherectomy or angioglasty［J］.Am J Cardiol,1995,75(10):675-682.
［4］ 郝文学， 覃公平.中国蝮蛇毒的临床应用［M］.北京：光明日报出版社，1986：127-130.
作者单位：山东潍坊市荣复军人医院，山东 潍坊 261011