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【关键词】 脑卒中后抑郁症
脑卒中后抑郁症，是指脑卒中发生后，逐渐出现情绪低落，兴趣减退，对治疗失去信心、自悲、自责，常可直接影响患者的生活质量和功能康复。本文对我院近5年神经内科住院和部分门诊脑卒中后抑郁症状的68例患者进行回顾性研究，主要对其发生、临床特征及治疗等问题进行分析。
1 一般资料
1.1 病历来源 选择2002年-2006年3月，我院神经内科住院的和部分门诊首次发生脑卒中病人181例。在卒中后有抑郁症的68例进行分析。全部病历均经头MRI或CT检查证实，符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准。脑出血23例，脑梗死45例，其中多发脑梗死39例，混合中风3例，入选对像为卒中后生存时间大于30天，无智能障碍及失语，抑郁症状表现为心境低落，对日常生活丧失兴趣，整日发愁，乏力，封闭自己不愿意见人，内疚，自责，运动明显减少，反复出现活不如死的念头，食欲明显减退或拒食。即符合CCMD-2-R抑郁证的诊断标准［1］。病变在左侧半球10例，右侧17例，双侧41例，病灶在额叶22例，基底节20例，枕叶8例，顶叶7例，颞叶7例，脑干4例。
1.2 治疗 将68例脑卒中后抑郁症状的患者随机分成两组，每组34例，分别选用氯丙咪嗪与氟西汀治疗。氯丙咪嗪组25~50 mg/次，2次／日，氟西汀组20 mg/次，1次／日。其疗效及不良反应分别见表1、2。表1 两组疗效对比表2 两组不良反应对比
2 讨论
2.1 近年来，脑卒中后抑郁症状已成为许多学者关注的热点话题［2-4］，有学者报道其发生率占脑卒中患者的40%以上［5］，国外文献报道其发生率多在40%~50%左右，本文占同期脑血管病人的37.57%，这可能与使用CCMD-2-R进行诊断，选择标准严格有关。
2.2 发病机理 脑卒中后抑郁症其机理目前尚不清楚，但根据神经解剖及神经生理学推测可能由于脑卒中发生后，使神经生理学发生改变。因去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底神经节到达额叶皮质。当病变累及以上部位时，可影响该区域内的5-羟色胺和去甲上肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而发生抑郁。其次，脑卒中后对患者生活质量的影响，因为脑卒中遗留残疾，甚至丧失劳动能力，生活不能自理或部分自理，心理压力大，认为自己是家庭、社会的负担，逐渐产生孤独、抑郁。
2.3 病灶部位与抑郁症的关系 目前对脑卒中后抑郁症，与卒中病灶部位的关系研究较多［1，2］，但结论不尽相同。公认的观点是：左半球卒中后发生抑郁症的较右侧高，尤其是左额叶前区，本组的观察结果亦支持以上观点。
2.4 治疗 脑卒中后抑郁症状时，患者情绪低落，缺乏主动运动，被动运动又不配合，故造成神经系统定位体征恢复较慢，致残率较高，因此，早期发现，早期治疗尤为重要，我们选用了氯丙咪嗪与氟西汀对比治疗，结果显示，两药均有较明显的治疗脑卒中后抑郁症作用，经过治疗，有效率分别为29/34、31/34，两组没有显著性差异（P>0.05）,即两药对治疗脑卒后抑郁症状的疗效相似。在临床治疗中发现，氯丙咪嗪、氟西汀对脑卒中后抑郁症病人均有不同程度的不良反应。氯丙咪嗪主要表现在抗胆碱能方面的不良反应，口干,便秘，视物模糊发生率较高，而氟西汀抗胆碱能方面的不良反应较少见，主要出现恶心，厌食，乏力，失眠。但大部分病人都能耐受。本组研究中无1例因不良反应而中途停药。可见，氯丙咪嗪，氟西汀是目前治疗脑卒中后抑郁症较为理想的药物，而且疗效好，不良反应轻，尤其是氟西汀，几乎没有发生抗胆碱能和中枢神经系统的不良反应，每日1次给药，病人依从性较好，值得临床应用。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神科学会.中国精神疾病诊断标准CCMD-2-R［M］.第二版.南京：东南大学出版社，1995：69.
［2］ 王立伟.赵庆莲.诸索宇.血管性抑郁症临床特征的比较研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26(3)：176.
［3］ 尤 洁.蔡焯基.刘永珍,等.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27(6)：430.
［4］ 张学芳.脑波治疗仪治疗脑卒中伴发抑郁研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14(3)：170.
［5］ 丁关庆.脑卒中患者伴发抑郁症状112例研究［J］.中国实用内科杂志，1997，17：663-664.
作者单位：1.吉林省白城市洮南神经精神病医院，吉林 白城 137100；2.吉林省白城市中心医院