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【摘要】 目的：探讨降脂药辛伐他汀对冠心病心肌缺血的影响。方法：选择38例冠心病心绞痛的反复发作患者，采用大剂量辛伐他汀治疗，40 mg／次，每日晚间一次服用，疗程3周，观察和分析治疗前及后病人的心绞痛发作次数，持续时间，心电图ST-T改变及血脂、血流变的变化并与对照组30例冠心病心绞痛常规治疗作对比。结果：大剂量辛伐他汀治疗在控制心绞痛有效率，缺血性ST-T改变的恢复率及降血脂、血流变均显著高于常规治疗组。结论：早期大剂量辛伐他汀治疗冠心病、心绞痛安全、有效。进一步明确辛伐他汀与调脂无关的抗炎作用，并为该药提出可能的新用途。
【关键词】 冠心病
冠心病是多种因素参与所致的复合病变，其中以炎症日益成为研究热点，近年来诸多研究证实炎症作为关键因素参与冠心病发生、发展的全过程，辛伐他汀作为降脂药而被发现，长期临床观察发现它还有一种独立于降脂作用以外的抗炎效果。本文观察38例冠心病患者采用辛伐他汀治疗心肌缺血疗效观察，结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 68例患者按照WHO命名的缺血性心脏病诊断标准，选择本院的门诊和住院病人，有心绞痛反复发作，心电图在缺血性ST-T改变或动态心电图有缺血性改变者68例，男40例、女28例，年龄在41~72岁，平均57.8岁，平均病程12.9个月，血压平均在正常范围，两组患者的年龄、性别、病情、轻重无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 68例患者随机分为辛伐他汀治疗组和对照组，均停用其它抗心绞痛药物，对照组30例接受潘生丁、复方丹参和硝酸酯类等常规药物治疗。治疗组38例在常规治疗基础上加用辛伐他汀片40 mg／次，每日晚间1次服用，疗程3周，观察期间两组患者每天询问并记录心绞痛发作次数、持续时间，全部患者均于治疗前和治疗结束时做动态心电图检查，以观察心肌缺血变化情况及血脂、血流变学检查。
1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛消失或发作次数减少80％以上，心电图ST段恢复正常或回升0.05 mV以上，T波由低平倒置转为直立。有效：心绞痛减轻或发作次数减少50％~80％，心电图ST段恢复0.5~1.0 mV，倒置的T波变浅达50％以上。无效：心绞痛无缓解，心电图改善及硝酸甘油用量减停未达到以上标准。
1.4 统计学处理 计量资料各参数以均值±标准差(x±s)表示，用t检验，组间有效率差异显著性检验用卡方检验。
2 结果
两组治疗前后绞痛阵次、持续时间比较见表1。表1 两组治疗前后的绞痛发作阵次和持续时间表2 两组心电图治疗前后变化 辛伐他汀治疗前后血脂和血流变学变化，辛伐他汀治疗组，治疗后血总胆固醇，全血粘度高切、低切均比治疗前降低显著(P<0.01)，而对照组仅全血粘度高切治疗后比治疗前降低显著(P<0.01)。
辛伐他汀的不良反应，首次治疗时有4例轻度腹胀恶心，第2天消失，不影响治疗，未发现对心肝肾功能有不良影响。
3 讨论
本文观察结果显示辛伐他汀在治疗冠心病患者中有抑制炎症反应，氧化应激、修复内皮从而稳定病变进展作用。辛伐他汀的抗炎作用在近几年得到了大量的研究，可能与下列因素有关。
3.1 辛伐他汀除调脂抗动脉粥样硬化以外，还具有抑制血管平滑肌细胞迁移增殖，诱导其凋亡，抑制动脉内膜增厚、抑制胆固醇酯化、抑制LDL氧化及巨噬细胞摄取OX-LDL，完善内皮功能、抑制血小板黏附聚集等作用［1］。
3.2 辛伐他汀能减轻易损斑块或破裂斑块及损伤坏死心肌处的局部炎症反应过程，减少炎症介质特别是IL-6的释放，从而抑制循环中C-反应蛋白的表达及其促炎反应。Sparrow［2］等用经典急性炎症模型给予辛伐他汀口服显著减小水肿程度，证实了辛伐他汀的抗炎、修复内皮及抑制氧化应激作用，且这些作用是不依赖调脂作用。
辛伐他汀的抗炎作用与其预防和治疗心脑血管疾病的显著疗效密切相关，从稳定动脉粥样硬化斑块到改善冠心病，介入治疗预后［3］涉及辛伐他汀抗炎作用的应用，同样本文临床观察，为辛伐他汀与调脂无关的抗炎作用提供了又一佐证，并为该药的应用提出可能的新思路。
【参考文献】
［1］ RAUCH U， OSZNDE JI, CHESEBROJ H, et al. statin and cardiovascular diseases, the mulptiple effects of lipid-lowing therapy by statin［J］.Artheros clearosis, 2000, 153(2): 181-189.
［2］ sparrow CP. Simvastatin has antiinflammatory and antiatherosclertic activaties independent of blasma cholesterol lowering［J］.Arterioscler Thromb Vase Biol, 2001, 21(1): 115-121.
［3］ Albert w, chan m, Deepak L, et al. Relation of inflammation and benefit of statins after percutaneous coronary interventions［J］.Circulation, 2003, 108 (3): 1750-1756.
作者单位：湖北省武穴市第一人民医院内科，湖北 武穴 435400