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【摘要】 目的：探讨精神分裂症临床亚型的变化规律及其原因。方法：对1992-2003年3 764例首次住院的分裂症患者临床亚型的构成比作回顾性分析。结果：不同年限之间五种临床亚型构成比存在非常显著的差异，x2值为407.6，P＜0.005，单纯型、紧张型、青春型分裂症患者有逐年减少的趋势，偏执型、未定型分裂症患者有逐年增加的趋势。结论：分裂症临床亚型在发生改变，这种变化可能与文化背景和心理防御机制有关。
【关键词】 精神分裂症；临床分型；回顾性调查
近年来，临床工作中观察到，精神分裂症的临床亚型在发生改变，青春型、单纯型、紧张型有减少的趋势，偏执型和未定型有增多的趋势。笔者对我院12年内首次住院的分裂症患者的临床亚型进行了回顾性的总结分析，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本次所调查的患者为本院1992-2003年期间，首次在我院住院，经主治医师按CCMD-2-R或CCMD-3标准确诊为分裂症并分型者，共计3 764例。
1.2 方法
1.2.1 采用自己设计的调查表，对每份病历进行登记，调查内容包括入院年限、住院次数、诊断及分型。分型为偏执型、未定型、单纯型、紧张型、青春型。
1.2.2 用x2检验进行数据处理，作出构成比变化趋势图。
2 结果
2.1 疾病构成比，见表1。表1 不同年限临床亚型构成比（略）
由表1可见，在12年期间，首次住院的偏执型、未定型分裂症患者与单纯型、青春型、紧张型所占比例，存在极显著性差异，x2=407.6，P<0.005。
2.2 各临床亚型逐年所占比例变化，见下图。
由上图可见，青春型、紧张型、单纯型有逐年减少的趋势，未定型有逐年增多的趋势。
3 讨论
本研究结果显示，分裂症患者的临床亚型在发生变化，单纯型、青春型、紧张型有逐年减少的趋势，偏执型、未定型有逐年增多的趋势。这与有关报道一致［1，2］。
分裂症是一组病因未明的精神疾病，由生物、心理、社会因素共同作用导致疾病的发生。到目前为止，对于不同临床亚型的分裂症之间，还没有找到确定的生物学差异。心理社会因素是指心理应激、人格、社会文化、环境等。心理防御方式作为人格的一部分［3］，在分裂症的发病中有其作用。研究发现，分裂症患者更多地采用不成熟或中间型防御方式［4］，如投射、回避、退行等，心理防御机制是自我处理内心冲突，避免痛苦的措施，特定的防御方式和特定的疾病或症状之间存在着特定的联系。自我要处理的冲突指的是本我与超我之间的冲突，当本我不能被超我接受时，就产生冲突。本我是原始的，而超我却存在差异。所谓超我是人格里比较“超然”的部分，其主要机能是依据个体所属的社会道德、法律、伦理等观念，判断是非善恶，作为原我欲望的表现及自我行为的准绳。一个人刚出生时，尚无超我心理机能，随着年龄的增长经过内射作用与仿同作用逐渐建立，到儿童期才渐渐巩固，由于每个人从周围所接触的人吸收、模仿而获得其内在判断能力，形成超我机能，所以超我所表现的道德、伦理与是非观念，随父母、家庭、社会与文化不同而不同［5］。比如，儒家思想、宗教要求人们更多地尊重权威，在压制个性的文化下，可能采取压抑、退缩、回避等防御方式会增多，临床表现为紧张型、单纯型、青春型更多，随着社会文明进步，尊重个性，表现自我更多地得到了社会认可，人们在处理内心冲突的时候，采用外投射、攻击的防御方式可能增多［6］，而采取压抑、退缩、回避的防御方式减少，导致妄想出现更多，紧张症状、自闭减少，临床表现为偏执型。这只是我们对分裂症临床亚型变化的病理心理机制的推测，有待设计合理的研究来验证。
【参考文献】
［1］徐韬园. 现代精神医学［M］. 上海：上海医科大学出版社，2000：283.
［2］［德］ R.Tolle，王希林译.实用精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：190.
［3］王学臣. 李义安. 大学生防御方式与人格特征的相关研究［J］.中国心理卫生杂志，2004，18（2）：105-106.
［4］秦士军，沈东郁，刘稚颖，等. 精神分裂症患者的妄想与心理防御机制的关系研究［J］. 中国行为医学科学，1998，10（1）：46-47.
［5］曾文星，徐 静.（合著） 心理治疗.原则与方法［M］. 北京：北京医科大学出版社，2000：36-37.
［6］杨晓东，王松波，王庚鑫.精神分裂症患者的攻击行为与心理防御机制关系的研究［J］. 中国心理卫生杂志，1998，12（5）：291.
作者单位：吉安市第三人民医院，江西 吉安 343000