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【关键词】 糖尿病酮症酸中毒
我院自2003年～2006年上半年共收治糖尿病酮症酸中毒20例，现分析如下：
1 一般资料
本组糖尿病酮症酸中毒20例。1型12例，其中10例为首次发病；2型8例。男性9例，女性11例。年龄11～72岁，病程在0～12年。诱发因素：以感染最多，16例（占80％）；1例误诊输入过多葡萄糖及糖皮质激素，1例为饮食失调，1例为手术创伤，1例原因不明。
2 临床表现
早期表现为食欲不振，恶心，呕吐，多饮，多尿，乏力。入院时表现为烦躁不安6例，意识不清4例。实验室检查：血糖 20.1～50mmol/L，尿酮体 ++～+++，血pH 6.95～7.21，血钾 3.3～4.6 mmol/L，血钠 137～150 mmol/L。
3 治疗
3.1 补液 确诊后立即建立两条静脉通道，一条为补液专用，另一条用于持续胰岛素静滴，补液通常用等渗生理盐水，补液速度及量依据脱水程度与心功能情况而定，最初2小时内输入500～1 500ml，随后减慢速度，心功能不全者可予强心剂同时应用。
3.2 胰岛素应用 正规胰岛素加入生理盐水中持续静点，一般每500 ml中加20U胰岛素，以4～6U/h的速度滴入。每2小时复查血糖一次，以血糖下降3～5.5 mmol/L为宜，并根据结果调整胰岛素用量，当血糖＜13.9mmol/L则改用5％葡萄糖，按2～3g糖比1U胰岛素配制。待病情稳定后，能正常进食则改为皮下胰岛素治疗。
3.3 补钾 因基层医院不能随时查血钾，一般是见尿补钾，昏迷病人予导尿，尿量＞30ml/h即补钾，在治疗过程中再根据其后所查血钾及病人进食情况决定补钾量。
3.4 补碱 当病人血pH＜7.1时少量补碱，并监测血pH。
4 结果
经上述综合治疗，全部病人在24小时内酸中毒得以纠正，均痊愈出院。
5 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病人中最常见的急性并发症，诱因以感染最多见，因此，预防感染对糖尿病人显得尤为重要。对这类病人，一旦确诊应积极抢救，时间就是生命，越早成功率越高，其中补液是治疗的基础，同时依据血糖调整胰岛素的用量，治疗中避免血糖下降过快，并积极控制感染等合并症，多管齐下，严密观察病情变化，从而提高救治率。
作者单位：山东省东明县人民医院内二科，山东 东明 274500