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【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)治疗声带良性病变的安全性。方法：纤支镜下配套活检钳摘除声带良性病变。结果：59例患者均成功摘除声带病变。结论：纤支镜治疗声带良性病变疗效满意，不良反应少，患者痛苦少，安全可靠，可以在基层医院开展。
【关键词】 纤支镜 声带病变 治疗 安全性
本文采用纤维支气管镜(纤支镜)下配套活检钳摘除声带良性病变59例，治疗效果较好。现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 所有病例来源于2001年11月～2006年5月在我院耳鼻喉科及呼吸内科就诊的患者59例。其中，男性22例，女性37例。年龄10～50岁，平均年龄37岁。所有患者均伴有不同程度的声音嘶哑。其中，声带小结49例，声带息肉10例。病变位于左侧声带27例，右侧声带24例，双侧声带8例。病变均位于声带前1/3或靠近前联合处。
1.2 治疗及安全性 采用日本Olympus BE-ET 30型纤支镜及配套活检钳进行手术。术前禁食、禁水至少4小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg。患者取坐位，头尽量后仰，用2%利多卡因氧气雾化麻醉鼻腔、咽喉部，反复3～4次。检查及治疗中利多卡因总量不超过400mg［1］，对年老体弱者适当减量。
麻醉满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，术者位于患者的头侧，助手位于患者的右侧。检查者动作要轻巧、准确。纤支镜从鼻腔慢慢进入，当声带暴露后从活检孔注入2%利多卡因1～2ml，以加强麻醉效果。仔细观察声带、声门下区。确定病变部位、大小、与正常组织的关系，再调整好镜面角度，充分暴露病变位置，由助手自活检孔插入活检钳，缓慢推进，对准肿物，嘱助手开钳，夹紧肿物，术者轻轻抽动钳柄，轻提肿物，观察是否被夹住，有无损伤周围正常组织。然后轻拽手术钳，即可顺利取出肿物。
对于较大声带小结和宽基息肉，需反复分次钳除。摘除后要修整、清洁创面，尽可能将病变清除。出血是最常见的并发症［2］，对于创面出血稍多者，局部予肾上腺素(1：20 000)冰盐水冲洗。术后禁食、禁水2小时。同时给予0.9%生理盐水20ml+庆大霉素4万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4 000U超声雾化治疗3天，每日1次。术后随访2个月。
2 结果
59例病变均成功摘除，声带小结再发3例，治愈率达94.91%。再次行纤支镜后完全摘除。术中创面出血稍多者，经肾上腺素冰盐水冲洗后控制。无一例出现声带损伤及严重并发症。
3 讨论3.1 保障钳取声带病变的安全措施 首先，向患者讲清要领，减少患者对纤支镜插入的恐惧，以取得患者的配合，并做好各项抢救准备工作。其次，充分麻醉。纤支镜能否顺利进入呼吸道最关键的是麻醉效果如何，麻醉效果好，呼吸道黏膜反应轻，咳嗽少，有利于手术的顺利进行，减少并发症的发生。手术需由有丰富经验的医师操作，动作要轻、快、准确，尽可能清除病变。尽量缩短手术时间，减轻痛苦和并发症。对需反复钳取的患者，局部予超声雾化治疗，防止声带水肿。
3.2 纤支镜治疗声带病变的优点 间接喉镜治疗声带病变虽器械简单、操作方便、易于掌握，但图像真实性差，光源不稳定，很难暴露声门下缘及声门下的病变［3］。直接喉镜下病变图像真实，声带暴露充分，而对病人有一定的痛苦［4］。纤维喉镜弥补了间接喉镜及直接喉镜的不足，但弯曲度及视觉均不如纤支镜［5］，并仅限于耳鼻喉科医师使用。纤支镜治疗的优点在于［6］：①手术治疗声带小结、息肉，手术精确度高，方便快捷，创伤小，痛苦少，安全，患者易于接受。扩大了纤支镜的使用范围，呼吸科医师也能熟练掌握，且治愈率高(本组治疗率达94.64%)，并克服了专科器械的缺点。②术前不必使用镇静剂，易于麻醉，弯曲性能好，光源稳定，视野清楚，并能照像、录像、取活检，便于摘除病变组织。对正常组织损伤小，并发症少，手术精度高。③对声带边缘下方的病变亦能顺利清除。本组病变均在纤支镜下成功摘除。对基底较宽的声带息肉，配合纤支镜下活检孔追加麻醉的方法，仍能用活检钳分次取出，便于修整周围组织，防止病变再复发。创面出血者，止血方便、迅速。所需费用少，不良反应小，治疗效果肯定。本组病例均未发生声带损伤及严重并发症。
3.3 纤支镜成功治疗声带病变的关键 麻醉要充分，对咽反射敏感者，待纤支镜暴露声门后从活检孔注入2%利多卡因1～2ml，以加强麻醉效果。要求术者动作娴熟、经验丰富，钳取迅速、准确，清除病变要彻底，减少正常组织的损伤。
【参考文献】
［1］ 张秀平，主编.临床内科学(上册)［M］.天津科学技术出版社，1999：1618.
［2］ 牟善初，郑秋甫，主编.新编内科学［M］.人民军医出版社，2002：158.
作者单位：云南省思茅市人民医院呼吸内科，云南 思茅 665000