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【摘要】 活髓切断术是指对牙髓炎症局限于冠髓或不具备盖髓条件的未感染牙髓，切除冠髓而保留根髓的一种方法。适应证为：可复性牙髓炎，根髓健康；年轻人恒牙，根管口尚未形成；冠折在1/3以上，外伤露髓，无明显牙髓炎症状，难以盖髓，修复体无须根管内固位者。露髓时间可长些。
【关键词】 活髓切断 牙髓炎 冠髓 根髓 年轻人恒牙
自2003年来采用活髓切断术治疗年轻人恒牙34例，现总结如下：
1 临床资料
本文34例共48颗牙齿，患者年龄7～21岁，平均10.25岁。男性21颗，女性27颗。牙位分布：磨牙10颗，双尖牙6颗，上前牙32颗。其中，由外伤所致13颗。
2 治疗步骤
常规查体及X线观察牙体病变及根部情况，选择合适的适应证；2%利多卡因阻滞麻醉或局部阻滞麻醉；常规术区及邻近牙齿消毒；去净腐质，修整洞型，隔湿，用樟脑酚消毒窝洞；开髓，揭顶，用球钻或挖匙去除冠髓，断面位于根管口处；止血；再用CP消毒髓室壁，但勿接触牙髓断面；在根管口处牙髓断面上放置水调氢氧化钙，厚约1.0mm，氧化锌粘固粉、磷酸锌粘固粉垫底，其上用永久充填材料修复缺损的牙体组织；术后1个月、3个月、6个月复诊，应用X线观察牙根根尖组织及牙本质桥的形成情况。
3 疗效判定
有效：无自觉症状或有轻度的冷热刺激痛，牙髓活力正常，X线见根尖继续钙化，有牙本质桥形成，无内吸收及根尖周病变。无效：有临床症状，X线见根管有内吸收，根尖孔未继续形成，根尖周病变。
4 结果
48颗牙中有43颗治疗有效，有效率89.58%。表1 48颗活髓切断术后6个月复诊结果
5 讨论
诊断应明确。选择合适的适应证，要求：①牙髓探诊（+），叩诊（-），无松动，开髓后出血新鲜；②牙周袋情况正常，无深牙周袋；③根尖区无低密度阴影；④牙髓活力存在，牙髓活力（-）为禁忌证。
年轻人恒牙牙本质薄，离髓腔近，牙本质小管粗大，易为外界理化及生物因素损伤；前牙外伤洞型差，直接、间接的盖髓术易脱落。均可做活髓切断。
牙根未形成者，为使牙根尖孔形成，也应针对外伤露髓及可逆性牙髓炎的年轻人恒牙采用活髓切断，保存根髓活力，以利于牙根继续发育。
严格的无菌操作。防止医源性感染导致治疗失败，治疗尽可能一次完成。但牙髓炎症状较明显或外伤露髓超过48小时者，一般应先安抚一次。手术区及邻近的牙体消毒可用75%的酒精，窝洞及开髓口处的消毒可用樟脑酚等，但不可与牙髓断面接触。
刮除冠髓后，可用棉球压迫止血，不可在断面的表面留有血痂，氢氧化钙与断面直接接触才能促进牙本质桥的形成。
在本组病例中，显效43例，有效率89.58%。失败的病例并发牙髓根尖周联合病变，重新行根管治疗。显效的病例中根尖孔基本形成者，两年后最好也重新做根管治疗以防止治疗失败。
作者单位：1.沈阳市铁西区精神卫生中心，辽宁 沈阳 110021;2.沈阳市铁西区牙病防治所