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【关键词】 老年非小细胞肺癌；吉西他滨；顺铂；联合化疗
肺癌是我国常见的死亡率较高的恶性肿瘤，其中80%左右的肺癌为非小细胞肺癌（NSCLC），由于早期缺乏特异性的临床表现，约70%~80%的患者确诊时已属晚期，需要采用以全身化疗为主的综合治疗。我们于2003年01月-2006年01月应用国产吉西他滨（连云港豪森公司生产，商品名：泽菲）联合顺铂治疗Ⅲ－Ⅳ期老年NSCLC患者45例，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
45例均经病理组织学或细胞学检查证实为晚期非小细胞肺癌患者，男性34例，女性11例，年龄60~74岁，平均66岁，PS评分≤2分，腺癌24例，鳞癌18例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例。按1997年国际肺癌分期，Ⅲa期3例，Ⅲb期26例，Ⅳ期16例。初治者30例，复治者15例。治疗前查血常规、肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法
吉西他滨1 000 mg/m2+生理盐水250 ml静滴，第1、8天，顺铂75 mg/m2分3天静脉滴注，21天1周期，3~4个周期评价疗效。
1.3 疗效评价
按WHO实体瘤疗效评定标准分为：CR、PR、SD、PD。有效率(RR)=CR+PR。
1.4 毒副反应评价
按WHO抗癌药物毒性分度标准(0~Ⅳ度)进行评估。表1 吉西他滨联合顺铂化疗的毒副反应（略）
2 结果
2.1 近期疗效评定
全组45例患者完成3个周期化疗者22例，完成4个周期化疗者23例。获CR 2例，PR 20例，总有效率48.9%,其中初治者CR 2例，PR 14例，有效率53.3%，复治者无CR，PR 4例，有效率26.7% 。中位生存率为11个月，最短生存5个月，最长生存24个月。
2.2 毒副反应
毒副反应主要为骨髓抑制和消化道反应。粒细胞减少发生率77.8%,其中Ⅲ－Ⅳ度发生率为24.4%，一般在化疗后6~10天出现，血小板减少发生率80%，Ⅲ－Ⅳ度发生率为28.9%,一般在化疗后10~14天出现，经应用粒细胞集落刺激因子及白介素-Ⅱ很快恢复。
3 讨论
吉西他滨是细胞周期特异性药物，主要作用于S期和G1期。单药治疗晚期非小细胞肺癌有效率19%~27%［1］。顺铂为周期非特异性药物，治疗非小细胞肺癌的一线药物。文献报告两药联合应用有效率在35%~56%［2］。
ECOG比较了泰素+顺铂、吉西他滨+顺铂、泰素蒂+顺铂、泰素+卡铂4个方案治疗Ⅲb/Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效和安全性，结果发现吉西他滨+顺铂组的疾病进展时间具有明显优势，2年生存率最高，粒细胞减少性发热明显减少［3］。吉西他滨是治疗老年晚期非小细胞肺癌的优先选择［4］。
国内管忠震等［5］报道键择单药治疗初治非小细胞肺癌患者总有效率31.5%，联合治疗疗效明显优于单药，刘淑俊等［6］报道GP(键择+顺铂)方案治疗晚期非小细胞肺癌36例，有效率41.7%，毒副反应Ⅲ~Ⅳ度白细胞下降27%，Ⅲ~Ⅳ度血小板下降18.9%，Ⅲ~Ⅳ度恶心、呕吐16.7%。
我们应用国产吉西他滨(泽菲)，加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌总有效率48.9%，初治者有效率53.3%，复治者有效率26.7%，Ⅲ－Ⅳ度白细胞下降24.4%，血小板下降28.9%,与文献报道接近，未见明显肝肾功能损害。恶心、呕吐经预防应用恩丹西酮、格拉司琼反应均减轻，能耐受。
我们认为国产吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效好，不良反应小，老年患者能耐受，与进口吉西他滨相比具有疗效相当，价格低的优势，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
［1］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：280-282.
［2］方 健，刘叙仪.吉西他滨合用顺铂治疗16例Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌［J］.中国癌症杂志，2000，10，（1）：75-80.
［3］Schiller L, Sander H, Robin G, et al. Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer［J］.N Engl J Med, 2002,346(23):92-98.
［4］Ricci S, Schiller D, Sandler P, et al. PhaseⅢ trial of gemcitabine plus cisplstin versus cisplatin alone in patients with locally adranced or non-small-cell lung cancer (NSCLC)［J］.Lung Cancer, 2000, 27(5)：75-80.
［5］管忠震，陈茹琴，徐光川，等.gemcitabine治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］.癌症，1999，18（3）：241-245.
［6］刘淑俊，邸立军，王杰军，等.国产盐酸吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究［J］.中华肿瘤杂志，2003，25（6）：584-586.
作者单位：河南省新乡市中心医院肿瘤内二科，河南 新乡 453000