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【关键词】 腹痛
再发性腹痛（RAP）是小儿疾病中最常见的临床症状之一，约10％~15％学龄前期和学龄期儿童发生RAP。因其反复发作，长期持续，常规治疗经常得不到理想效果，使家长和患儿精神紧张及焦虑，并影响了患儿的日常生活和学习。其病因多种多样，其中与幽门螺杆菌（H.Pylovi）感染的关系越来越受到重视。本文收集98例再发性腹痛患儿，探讨其与幽门螺杆菌的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
收集本院2003-2005年儿科消化门诊RAP 98例，均为消化系统疾病（排除其它器官系统组织疾病所致）所致，符合RAP诊断标准［1］。①腹痛病程＞3月。②疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛。③疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，可有脐周压痛。④可伴恶心、呕吐、腹胀、反酸、厌食、黑便等症状。其中男51例，女47例，年龄2~3岁6例，6岁22例，9岁39例，14岁31例，最小2.5岁，最大14岁，平均年龄8.5岁。病程3~6月48例，12月39例，＞12月11例。
1.2 方法
胃肠钡剂造影31例，电子胃镜检查43例，腹部B超75例，大便常规潜血13例，蛔虫卵5例。98例（2周内均无抗生素应用史）RAP均留取粪便，采用酶联免疫分析双抗体夹心法进行H.Pylovi抗原检测。操作步骤如下：将稀释的粪便100 ml加入包被了抗Hp抗体的滴板孔中，然后加入酶标抗体，振荡30 S后，25℃孵育60 min，洗涤滴定板孔6次加入底物溶液，振荡30 S后，25℃孵育10 min，加入反应停止液后15 min内在酶标仪上测定450／650 nm吸光度（A值），根据Cut-off值判定结果，A值≥0.121为阳性。（试剂盒由协和药业有限公司提供）。
1.3 治疗
对粪便Hp抗原（HpsA）检测阳性者，行三联疗法既奥美拉唑0.6~0.8 mg／（kg·d），清晨顿服羟氨苄青霉素30~50 mg／（kg·d），分3次口服,甲硝唑15~20 mg／（kg·d），分3次口服，疗程2周。
2 结果
2.1 HpsA检测结果：H.Pylovi阴性57例（58.16％），H.Pylovi阳性41例（41.83％）。
2.2 98例胃镜、胃肠钡剂造影、B超检查结果见表1。表1 98例胃镜、胃肠钡剂造影、B超检查结果（略）
2.3 H.Pylovi感染与年龄、病程及家族的关系见表2~4。表2 H.Pylovi感染与年龄的关系（略）表3 H.Pylovi感染与病程的关系（略）表4 H.Pylovi感染与家庭的关系（略）
2.4 三联治疗结果
经以上三联疗法治疗后，RAP停止者共55例，占HpsA阳性的96.49％，停药1月复查HpsA转阴51例，H.Pylovi根除率为89.47％。
3 讨论
小儿再发性腹痛是小儿常见的症状突出、体征模糊、病因隐匿的腹部综合征，表现为反复发作，疼痛程度不一，经常影响儿童的生活和学习。文献报道RAP常好发于学龄期或学龄前期，5岁以前、15岁以后很少发病［2］。本文患儿发病以学龄前期及学龄期发病率最高，与文献相符。近年来，国内外对该疾病进行了广泛的研究，认为再发性腹痛中，器质性约占10％。而绝大部分为功能性腹痛。随着科学技术的不断发展，诊疗水平的不断提高，以往认为是功能性腹痛的病人一部分可能被逐步确认为器质性的。目前很多资料提出儿童RAP在儿童中发病率较高，且病因复杂，涉及全身各器官系统组织［3］，本文98例RAP均为消化系统疾病，功能性22例，器质性76例，提示儿童RAP多为器质性疾病引起。
自从warren和marshall于1983年首先从胃炎患者中分离出H.Pylovi以来，现已肯定它与慢性胃炎，消化性溃疡发病的关系。H.Pylovi感染广泛存在于世界，H.Pylovi传播方式为粪-口或口-口传播，儿童感染H.Pylovi的临床表现以腹痛或／和脐周痛及呕吐为常见，婴儿表现慢性腹泻和消化不良。幽门螺杆菌在中国的人群中感染率很高，儿童是幽门螺杆菌的易感人群，绝大多数H.Pylovi感染者的第一次感染在10岁以内［4］。有文献报道54％RAP患儿幽门螺旋杆阳性，与H.Pylovi感染明显相关，抗H.Pylovi治疗可使RAP症状缓解［5］。本文资料显示，再发性腹痛幽门螺旋杆菌阳性率58.16％，亦证明RAP与H.Pylovi感染具有相关性，说明幽门螺旋杆菌感染是部分再发性腹痛的重要病因。H.Pylovi感染为儿童再发性腹痛病因发病机制，治疗及预防提供了一条新途径。
常规H.Pylovi感染要经胃镜获得胃黏膜标本，在小儿难以接受，粪便抗原试验（HPSA）是新的非侵入性诊断方法，敏感性、特异性和尿素呼气试验相仿，在儿童中的应用也显示较高的敏感性（89％~96％）和特异性（87％~94％） ［6］。HPsA测定结果显示H.Pylovi与RAP有明显相关性，因此根除H.Pylovi成为治疗RAP的重要手段。近年来国内外治疗H.Pylovi感染的方法很多，本文采用质子泵抑制剂加羟氨苄青霉素与甲硝唑三联疗法，症状消除率96.49％，H.Pylovi根除率89.47％，取得了满意的效果，且治疗剂量无明显不良反应。本文结果证明：再发性腹痛多为器质性，与H.Pylovi感染有明显相关性，且以质子泵抑制剂为核心的三联治疗方案，疗效可靠稳定，通过对H.Pylovi的根除治疗后，再发性腹痛症状明显消除。另外，本文资料显示，H.Pylovi感染与年龄、病程无相关性（P均＞0.05）。而H.Pylovi感染阳性再发性腹痛患儿家族中感染率78.95％，明显高于H.Pylovi阴性的再发性腹痛患儿家族中的感染率14.63％，两组间差异有显著性（x2＝28.05，P＜0.01），提示H.Pylovi在家庭内存在传播现象，形成家庭聚集现象，口-口传播可能是H.Pylovi感染的主要途径。
【参考文献】
［1］王茂贵.小儿再发性腹痛的论断思维程序［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（3）：154.
［2］pearl RH，zrish ms ，Caty MG，et al.The approach to Common abdominal diagnosis in infants,and children［J］.Pediaer clin north Am,1998,45:1287-1326.
［3］Hyams J，Hyman PE.Recurent abdominal Pain and the biopsychosocial model of medical practice［J］. J Pediatr ,1998,133：473-478.
［4］许春娣，刘 伟.进一步加强对小儿幽门螺杆菌感染的研究［J］.临床儿科杂志，2005，23（10）：686-687.
［5］Fiedorek SC,malaty HM,Evans DG,el al.factors in fluencing the epidemiology of helicobacter pylori infection in children［J］. Pediatrics,1991,88:578-582.
［6］陈 洁.儿童幽门螺杆菌感染的诊断和治疗进展［J］.临床儿科杂志，2005，23（10）：683-685.
作者单位：河南省扶沟县人民医院，河南 周口 461300