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【关键词】 患者
在泌尿系结石患者中，老年患者占有一定的比例。老年患者多伴有高血压、动脉硬化、心肌缺血、糖尿病等慢性疾病，男性患者常伴有前列腺增生，在行体外冲击波碎石治疗前后的护理过程中应给予高度的重视，对防止术后并发症，提高治疗的成功率，起到非常显著的作用。
1 临床资料
本组患者76例，年龄61~80岁,平均年龄68岁。肾结石43例，输尿管结石18例，膀胱结石15例。结石直径0 .5 cm~5.6 cm。33例患者伴有不同程度的心肺功能不全，高血压病患者19例,糖尿病患者9例,前列腺增生者15例。行体外冲击波碎石后住院3~6 d,平均住院4 d。无1病例引起并发症或使原有伴随疾病加重。
2 护理
2.1 心理护理
老年患者随着年龄的增长,生理机能逐渐衰退，多系统病变集于一身，常出现感情、意志、性格的变化，如反应慢、记忆力差、忧郁、淡漠、依赖、恐惧、固执、怕孤独、易激动等［1］。在生病或病情突然变化时, 会因焦虑、紧张, 致交感神经兴奋，儿茶酚胺增高、血压升高、心肌耗氧量增加, 从而加重病情。因此面对老年患者，护士要掌握老年患者的心理特征而采取相应的心理护理措施。泌尿系结石患者大多有较长的服药治疗史,对应用体外冲击波碎石治疗的疗效期望较高。需要护士向患者说明体外冲击波碎石是较安全、有效的治疗方法，成功率较高。但碎石的疗效与结石的大小、类型、数量及个人的体型有关。如果碎石效果欠佳，还有其他多种治疗方法，这样可以增强患者的治疗信心，避免因碎石效果不理想导致患者信心下降。还有部分初次行体外冲击波碎石的患者术前存在不同程度的焦虑，担心碎石会对脏器造成损伤，同时引起疼痛。护士要耐心解释，体外冲击波碎石对组织仅有轻微损伤，术后很快便会恢复，疼痛只是轻微的、可耐受的。以减轻患者的焦虑心情,使患者情绪稳定。对预防患者因精神紧张而引起血压升高、心律失常十分有利。
2.2 术前护理
体外冲击波碎石术前行心电图、出凝血时间、血常规、胸透、血糖、肝肾功能等检查、大便潜血检查。正确评价患者的心肺功能、肾功能，患者的各项检查结果正常,生命征稳定，即可进行体外冲击波碎石治疗。输尿管下段阴性结石膀胱应充盈，输尿管中段结石术前应禁食，防止肠道气体干扰视野。此外,尚应加强对患者的服药护理教育。对原有心肺功能不全、糖尿病患者，应告知患者坚持服药和正确的服药方法，讲解每种药的名称、剂量及可能产生的不良反应。向患者说明药物的作用及服药目的，对患者做好合理的膳食安排。对心肺功能不全、高血压病患者应低盐、低脂饮食，适当增加纤维素。对糖尿病患者严格执行糖尿病饮食。
2.3 术中护理
室内温度应保持在25 ℃左右，体位固定好后，患者的腰腹部要适当遮盖，防止患者受凉。患者所处的体位尽可能舒适。为防止老人对碎石治疗时发生的声音产生紧张、恐惧的感觉。可在碎石治疗时给其配戴耳机收听音乐, 让他们在欣赏优美旋律的同时, 产生良好的情绪感应, 转移注意力, 轻松愉快地接受治疗。肾脏、输尿管结石取同侧仰卧位，输尿管中下段结石和膀胱结石取俯卧位，嘱患者均匀呼吸。输尿管结石因受呼吸影响，移动位置较大，可在腹部放置沙袋加压，以减低呼吸幅度对结石定位的影响。对心功能不全的患者，应做好心电监护，密切观察患者生命体征的变化。输尿管下段结石在碎石过程中，因腹壁肌肉较薄，结石位置离骶髂神经走行近，冲击波震动时会感觉疼痛，而老年人心肌收缩力减弱, 心输出量减少, 动脉弹性降低, 同样的运动可使老年人的心率及血压增加。碎石时的疼痛, 易使伴有心血管疾病的患者病情加重, 故应采取有效的措施, 避免诱发因素, 保护心脏功能。可适当调低碎石机工作电压，放慢碎石频率，或休息片刻，缓解疼痛。随时询问患者的感受，对患者关心呵护,使患者紧张的心情得以放松，顺利完成碎石过程。
2.4 术后护理
2.4.1 病情观察
术后应严密观察患者的生命征的变化，询问患者的感受，有否尿痛或排尿困难。了解患者的结石排出情况，有无血尿、血尿的持续时间。例如，有前列腺增生的患者,因输尿管上段结石而行体外冲击波碎石后，结石排入膀胱，阻塞于后尿道，出现尿潴留，排尿困难,可采用金属导尿管及时导尿,使患者结石顺利排出。泌尿系结石体外冲击波碎石后产生的并发症主要有血尿、肾绞痛、输尿管石街的形成，若出现上述并发症不及时处理，会使原有心肺功能不全加重，增加感染机会，甚至肾功能衰竭。因此,术后护理时，应加强对患者的饮食指导、运动指导及体位指导。
2.4.2 饮食指导
老年患者应低盐、低脂饮食，适当增加纤维素饮食，以确保大便通畅［2］，糖尿病患者应严格执行糖尿病饮食。在保证心肺功能正常的情况下，护士应嘱患者多饮水，对因食欲差而饮水少的患者应用输液补充，以增加尿量，促进结石排出。同时避开睡前及餐前饮水，以免影响睡眠及食欲。
2.4.3 运动指导
不同类型结石的患者应分别对待。对肾结石的病人，应卧床休息1~2 d，避免因结石大量下降刺激输尿管收缩而引起肾绞痛，诱发梗阻及感染，导致心、肺功能不全及肾功能衰竭的发生。对于输尿管结石患者，术后24 h即应鼓励多活动，活动以患者不感觉疲劳或无其他不适为度。
责任护士应根据患者的不同情况，给予患者制订合适的运动计划，如原地蹦跳，上下楼梯，促进碎石的排出。
3 体会
老年患者常伴有心功能不全及合并有糖尿病等慢性疾病，部分男性患者尚合并有前列腺增生等疾病。如护理不当，容易产生并发症。针对老年患者的心理特点，给予正确的引导，同时制定科学合理的护理措施，对于提高碎石成功率、减少并发症起到十分重要的作用，因此，护士除掌握专科知识及操作外，还需要对体外冲击波碎石有关机理特点、术后常见并发症预防及护理熟悉了解，同时掌握老年患者常见病及多发病的护理特点也十分重要。
【参考文献】
［1］刘化芝，吉 莹. 老年患者的心理特征与护理［J］.宁夏医学院学报，2006，8（4）：863.
［2］殷 磊.老年护理学［M］.北京：人民出版社，2001：142-143.
作者单位：河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008