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【关键词】 代谢综合征；护理干预；老年
随着国民经济的迅速发展，人民的生活水平、生活方式发生了巨大转变，代谢综合征患病率逐年上升。1999年WHO对其内涵给予定义：即以糖尿病或胰岛素抵抗为核心，伴有高血压、高血脂症、中心型肥胖（即腹型肥胖）和微量蛋白尿中的二项或二项以上者，就可诊断为代谢综合征［1］。我们对2005年某单位退休人员健康体检情况进行了初步统计,以了解老年人群代谢综合征并实施护理干预。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2005年徐州医学院第二附属医院对某单位退休人员健康体检463人。其中男256人,女207人,年龄60~82岁。
1.2 体检项目
身高、体重、体重指数(BMI)、血压、、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇等。
1.3 诊断标准
(1)糖尿病(1999年WHO糖尿病诊断标准):空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)糖负荷2 h血糖≥11.1 mmol/L。(2)高血压:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。(3)血脂紊乱:TC≥5.72 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L。(4)超重或肥胖:超重BMI≥23 kg/m2);肥胖≥25 kg/m2)。这4项标准中凡有3种或以上者即可诊断为代谢综合征［1］。
2 结果
本次老年体检人群调查中,符合代谢综合征诊断者57例,患病率12.32% （见表1）。表1 代谢综合征相关疾病患病情况比较(略)
3 代谢综合征的危险因素
代谢综合征的发病机制至今为止还不甚清楚,但可以明确直接发病的原因是胰岛素抵抗,与不良的饮食习惯和生活方式密切相关,其危险因素包括以下方面。
3.1 缺乏运动，长时间的静坐，缺乏体力活动，每周运动少于3小时-导致脂肪堆积、肥胖等一系列问题。
3.2 不科学的饮食结构，酷爱肉类和油炸食品，很少吃蔬菜-造成血脂升高，血液粘稠度高。
3.3 以烟酒为伴，一周喝三次以上烈酒，常年吸烟，每天超过10支-香烟中的有害物质和酒精会使心血管系统负担加重。
3.4 生活压力大，思想负担重，睡眠质量差-长期精神紧张极易出现烦躁、焦虑及植物神经功能紊乱，导致或加重胰岛素抵抗。
4 护理干预
代谢综合征是心血管疾病的主要危险因素，最直接的后果是心脑血管疾病的发病率和死亡率大大增加，导致病残、丧失劳动能力、甚至死亡［2］。作为一种可以预防和控制的社会问题,目前尚没有公认的治疗方法。现行的推广方案是从预防治疗入手，针对各种危险因素进行护理干预，以延缓2型糖尿病和心脑血管疾病的病程或减轻症状,降低其发生率。其核心是形成并保持科学的生活习惯，包括减肥、饮食控制、运动治疗、降压降脂、控制血糖等，药物治疗只是起到辅助作用。因此，代谢综合征应采取多因素的干预治疗［3］。
4.1 转变观念
4.1.1 定期举办健康知识讲座，让患者充分认识到代谢综合症是生活习惯病，是由长期的不良生活习惯造成的，预防首先应从自身着手，彻底改变旧的不科学的饮食习惯，养成科学、健康、文明的生活方式，包括生活规律、饮食有节、喜爱运动和乐观情绪等基本环节。
4.1.2 每月召开病友座谈会，提供患者互相交流经验的机会。请成功控制饮食的患者现身说法，树立战胜疾病的信心。做到持之以恒，靠自身的毅力和信心控制好饮食。
4.2 生活方式干预
4.2.1 减轻体重
代谢综合征发生和发展很大一部分是和体重相关，超重和肥胖也是心血管事件的独立危险因素，控制体重对于2型糖尿病患者尤为重要［4］。减轻体重是代谢综合症治疗的核心。但控制体重是长期的，主要通过改变生活习惯，减少摄入热量，增加体力活动以减轻体重。要为病人制定切实可行的减肥计划，在减肥初期出现饥饿感时，可用含热卡极低的食品（如西红柿、黄瓜等）来填充，满足饱腹感。坚持一段时间后，逐渐适应，饥饿感就会慢慢消失。
4.2.2 饮食控制
合并Ⅱ型糖尿病者饮食治疗主要有两个目的，其一是控制餐后血糖，餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常见表现，而且持续几个小时不能下降；其二是控制体重，Ⅱ型糖尿病常常和肥胖及超重有关。饮食治疗对于改善胰岛素抵抗起到积极的作用，其重点是总量控制、结构合理，常有患者认为只要减少主食（碳水化合物）的量即可，忽略了蛋白、脂肪及零食量的控制，这种观点是错误的，必须保证总热量的控制以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。为患者设计简单营养代谢评估量表并对营养状况进行评估，详细了解患者的膳食种类、量、餐次及有无特殊不良饮食嗜好，给予相应的饮食指导。依据患者的病情、身高、体重、劳动强度等折算出患者每日所需的热卡，制订个性化的食谱，在确保提供各种营养素的前提下，帮助患者选择低热量、低胆固醇、较高纤维素的食物，并督促指导执行。
4.2.3 运动治疗
运动对代谢综合征的好处包括减少胰岛素抵抗、增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的利用，以利血糖的控制。对于改善体重和血脂也有很好的作用，有利于减少大血管并发症。应针对患者的个体情况开出合理的运动处方，鼓励患者坚持运动，告诉患者运动的益处，并定期检查患者运动坚持情况，督促患者运动。
4.2.4 戒烟酒
吸烟与糖尿病的发生以及并发症的发生、发展有关。美国的调查研究显示吸烟造成的死亡是非吸烟者的3~4倍,对于糖尿病患者吸烟的损害尤为严重，香烟中的有害物质和酒精会使心血管系统负担加重。戒烟酒对于糖尿病患者尤为重要。糖尿病的并发症归根结底是血管的并发症，加重糖尿病的血管病变。告知代谢综合征和2型糖尿病患者吸烟与饮酒的危害，并竭力劝阻其戒烟酒应视为临床工作的重要环节。
4.3 个体化的处理原则
如果单纯的饮食与运动疗法治疗几个月后，仍难以控制高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等疾病，应在专业医师的指导下进行药物治疗。但切记心存幻想，以为有了药物就可以放松饮食与运动的治疗。
4.3.1 高甘油三酯血症和低HDL-C血症
糖尿病增加了血管硬化的危险性，血脂异常是独立于高血糖之外的动脉硬化的危险因素。除了饮食控制、运动和2型糖尿病患者降低血糖治疗外，应选择β类药物和烟酸类药物辅助治疗。
4.3.2 高血压
高血压是代谢综合征的一部分，代谢综合征包括糖耐量低减、胰岛素抵抗、血脂异常和冠心病。控制血压可以减少糖尿病肾脏病变和心、脑血管疾病的发生。可选择降压药物ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂。理想的血压应控制130/80 mm Hg以下。
4.3.3 高血糖
对于已有Ⅱ型糖尿病的患者，采取有效的降血糖治疗手段，包括饮食和运动治疗、口服药物治疗（单药和联合治疗）、胰岛素治疗（口服药物和胰岛素联合治疗或全部胰岛素治疗）。
4.4 预防代谢综合症必须坚持
一个信念：与肥胖决裂；两个要素：不多吃一口，不少走一步；三个不沾：不吸烟、不喝酒、不熬夜；四个检查：定期检查血压、血糖、血脂、血粘度；五六个月：减肥不求速成，每月减1~2公斤即可；七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、吃序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，以素为主，营养均衡，进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。同时远离西式快餐。
【参考文献】
［1］中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿分会关于代谢综合征的建议［J］.中国糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.
［2］孙冬玲.健康教育在代谢综合征人群防治中的重要作用［J］. 中国健康育，2006，2（22）：2.
［3］米 杰，张 力.控制代谢综合征关键在预防［J］. 中国预防医学杂志，2004，38（4）：219-220.
［4］杨文英，刑小燕.肥胖和代谢综合［J］. 新医学，2002，33（4）：197-199.
作者单位：徐州医学院第二附属医院，江苏 徐州 221006