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【关键词】 泪小管断裂
泪小管断裂是眼外伤中的常见病症，我院于2001～2005年共收治外伤性泪小管断裂56例(56只眼)，采用直视法吻合泪小管，取得了较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组病例中，男51例，女5例，年龄4～67岁，平均32岁。右眼24例，左眼32例，56例均为下泪小管断裂，同时合并上泪小管断裂3例，只行下泪小管吻合。18例合并眼部其它病变，38例单纯下睑外伤。致伤原因：车祸伤26例，拳击伤11例，摔伤6例，锐器伤8例，爆炸伤5例。伤后至就诊时间30min～12h，均行一期泪小管断端吻合术。
2 治疗方法
2.1 手术缝合 常规消毒处理创面，2%利多卡因+0.75%布比卡因等量做滑车下筛前及眶下神经阻滞麻醉，不能耐受局麻的儿童，则给予氯胺酮麻醉。寻找泪小管断端：泪小管远侧断端寻找较易，从下泪小点进探针即可。近泪囊断端的寻找则较困难，在显微镜下寻找断裂的下泪小管的鼻侧断端，按解剖部位、层次、分层直视下寻找泪小管鼻侧断端。轻提创面如见到淡粉色喇叭口样边缘较光滑结构，即为泪小管断端，用冲洗针头注入盐水确认。断端距泪点很近者，用圆针自上泪小点经上泪小管泪总管到近侧泪小管断端。发现泪小管近侧端后，将带针芯的支架管自下泪小点插入，若插入正确则支架管下端固定，否则较游离，确认插入鼻泪管后拔出针芯，用6-0可吸收线间断缝合泪小管断端3针，线结结扎在管壁外，用6-0可吸收线间断缝合泪小管周围组织。确认泪小管断端对合，用1-0丝线间断缝合皮下组织及皮肤，必要时皮肤做“Z”形切开缝合以防止眼睑畸形，尤其内眦部一定要做好成形，将外露的支架管缝合固定在眉弓部皮肤上。
2.2 术后处理 术后创面不用敷料包扎，每日换药，清除分泌物，保持窗口干燥，观察支架管防止脱落，全麻患者术后第1天冲洗支架管，观察是否在鼻泪管或鼻腔，抗生素眼药水点眼，口服或静滴抗生素。术后5～7天拆皮肤缝线。常规术后2个月拔除支架管，12岁以下者术后4周拔管［1］。拔管后连续用庆大霉素盐水冲洗，第 1～2周每周2次，第3周冲1次。
3 结果
56例中有2例患者分别于术后第30天、第46天自行拔除支架管。54例于术后2个月拔除，冲洗泪道通畅无流泪现象。术后第30天拔管者，3个月后出现流泪冲洗泪道不通畅。均无眼睑及泪点外翻。随访6个月～3年，平均随访时间1年2个月。56例全部一次手术成功，无溢泪，冲洗泪道通畅。
4 讨论
泪小管断裂是常见的眼外伤，以青壮年多见，如不及时吻合，会给患者造成终生流泪的痛苦。泪小管断裂手术成败的关键在于寻找泪小管鼻侧断端，寻找鼻侧断端有多种方法:①直视法;②注水注气法;③试探法;④逆行法。我们体会直视法及试探法最实用，因泪小管的管壁很薄，管径富有伸展性，所以断裂后易退缩，与周围组织难以区别［1］。一般新鲜创面泪小管断端处于游离状态，组织解剖层次较清楚，泪小管口呈粉红色的喇叭口状，边缘较光滑，在显微镜下较易辨认。缝合泪小管是另一关键［2］。术中吻合泪小管断端时勿损伤到泪小管黏膜，以防止损伤内皮导致瘢痕收缩而致吻合口狭窄。泪小管断端及睑裂的缝合、支架管的固定：将泪小管断裂部位用6-0线加以对位吻合，再对下睑裂伤进行整形，强调分层缝合加强下睑缘的张力，必要时皮肤做“Z”形切开缝合以防止眼睑畸形，尤其内眦部一定要做好成形，使下泪小点恢复正常的位置，避免术后创面瘢痕塑形导致的泪小管扭曲闭锁、位置异常导致的流泪。术后创面不用敷料包扎，避免泪液及分泌物在内眦部聚积，减少伤口裂开、伤口愈合不良机会。支架管的固定，一般情况下将支架管固定在眉弓上，对泪小点不能存在张力，特别是断端距泪小点较近时，避免泪小点撕裂。术后拔管时间应根据受伤时间、伤口损伤程度、组织缺损情况而定，一般在术后2个月拔管。对受伤时间较长、伤口欠整齐且有组织缺损者，拔管时间延长至3个月［3］，以防瘢痕收缩影响手术治疗效果。
综上所述，下泪小管断裂是常见的眼附属器外伤，根据不同的断裂部位应采取不同的寻找方法，这样可缩短手术时间。注意操作要轻柔，不要使用暴力或强力，防止形成假道。修复越早效果越好。
参考文献
【参考文献】
［1］ 罗文彬.泪道疾病［M］//李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996：1086.
［2］ 周江莉，张炬，陈鹏.泪小管断裂修复术的体会［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）:583.
［3］ 孙平，杨培良.影响泪小管断裂吻合术修复的原因分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：270-271.
作者单位：河南省平顶山市第一人民医院眼科，河南 平顶山 467000