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【摘要】 目的：通过检测心肌梗死病人(AMI)血浆中D-二聚体（DD）和可溶性细胞间粘附分子(SICAM-1)的含量，探讨其二者与AMI的相关性。方法：分别测定45例AMI患者和41例健康对照者血浆中的DD和SICAM-1含量，将患者组与对照组进行比较。 结果：AMI组DD和SICAM-1含量明显高于对照组，差异均有显著性，DD与正常组比较，P<0.01，SICAM-1与正常组比较，P<0.05。 结论：SIAM-1和DD参与了AMI的病理过程。
【关键词】 心肌梗死；D-二聚体；细胞间粘附分子；酶联免疫
Study of blood plasma D-dimer and soluble inter-cellular adhesion molecule-1
in patiens with acute miocardial infarction
WU Xiao-yu1, WANG Qing-xia2, ZHANG Ying1，et al
(1.Department of Clinical Laboratory, Henan Provincipital Hospital,Zhengzhou 450003, China;
2.Department of Clinical Laboratory, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University)
【Abstract】 Objective：To detect the concentration of D-dimer and soluble inter-cellular adhesion molecule-1 in blood plasma in patients with acute myocardial infarction. Methods:D-dime (DD) and soluble inter-cellular adhesion molecule-1 (SICAM-1) in blood plasma of 45 patients with acute myocardial infarction (AMI) and 41 normal controls were measured by ELISA.Results: Compared with AMI and control group, the level of DD and SICAM-1were significantly higher in patients with AMI than in control. DD (P<0.01), SICAM-1 (P<0.05).Conclusions: DD and SICAM-1 participate in the AMI on that happen and development.
【Key words】myocardial infarction ; D-dimer ; inter-cellular adhesion molecule; ELISA
急性心肌梗死（AMI）是临床常见疾病，其以发病急、进展快为特征，严重威胁人们生命。动脉粥样硬化是AMI的病理基础，而动脉硬化斑块破裂及血栓形成是AMI的直接原因［1］。D-二聚体（DD）是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，是血管中纤维蛋白形成的敏感指标。血浆DD升高反映凝血酶生成过多和继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和血栓形成的间接指标之一［2］。而近年研究也提示粘附分子介导的细胞与细胞，细胞与细胞外基质间的粘附作用可能也是导致局部炎症和血栓形成的重要因素［1，3］。本文即通过检测AMI病人血浆中DD和可溶性细胞间粘附因子-1（SICAM-1）的含量，进一步探讨二者与AMI的相关性。
1 资料与方法
1.1 对象 2005年1月至2006年6月在我院就诊的AMI患者,男29例，女16例，年龄39~77岁，平均(54.5±5.6)岁。AMI诊断符合内科学教材标准［4］。对照组41例，男25例，女16例，年龄35~69岁，平均(51.4±6.5)岁。均经体检排除全身炎症、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病及肝肾疾病等。
1.2 方法
1.2.1 标本处理 所有受试的AMI患者均在入院时采取平卧位静脉采血5 ml，2.7 ml注入含有0.3 ml 3.8%枸橼酸钠抗凝剂试管中，余血另装试管用肝素抗凝，两管均置高速离心机，以3 000 r/min离心10分钟，分离血浆，－20 ℃冰冻保存。健康对照者在空腹时以同种方法获取血浆，－20 ℃保存。检测前37 ℃ 30分钟解冻，同批测量。
1.2.2 血浆DD的测定 以枸橼酸钠抗凝的血浆，采用胶体金双抗体夹心法测定，严格按照说明书操作。试剂购自上海奥普生物工程有限公司。
1.2.3 血浆SICAM-1的测定 以肝素抗凝的血浆，采用夹心酶联免疫吸附法测定，严格按照试剂说明书操作。试剂为法国Coulter公司产品。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示。应用SPSS 11.0软件包行t检验，检验标准a=0.05。
2 结果
AMI患者血浆中DD和SICAM-1含量均明显高于对照组，差异有显著性。具体结果见表1。表1 急性心肌梗死病人血浆中DD和SICAM-1含量检测结果:P<0.01，DD与对照组比较；**：P<0.05，SICAM-1与对照组比较。
3 讨论
我们知道动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是急性心肌梗死的直接原因，而纤溶-凝血系统异常又是血栓形成的重要因素。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，只有在体内发生血栓病变并继发纤溶抗进的情况下才有明显改变。本研究结果显示AMI患者血浆D-二聚体显著高于正常对照组，与国内外文献［5,6］报道一致，提示AMI患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发性纤溶抗进。笔者认为D-二聚体检测对于诊治AMI有一定价值。
炎症反应在动脉粥样硬化斑块的发生、演变、破裂过程中起着重要作用［7］。与急性心肌梗死的发生密切相关［8］。而特定的粘附分子及其相应配体的表达水平和结合的亲和力是不同类型炎症发生过程中重要的分子基础。ICAM-1是粘附分子整合素家族成员，它主要分布在白细胞、内皮细胞、上皮细胞、平滑肌细胞，介导白细胞与内皮细胞牢固粘附［9］。正常情况下，血管表皮内皮细胞是一种屏障，防止炎症细胞侵入、泡沫细胞形成、细胞因子及炎性介质的释放，使斑块趋于稳定。当一些物理因素(血流剪切力、牵拉、缺氧等)和化学因素(自由基、氧化低密度脂蛋白、炎症因子及感染)的刺激下，内皮细胞表达大量粘附分子，他们不但以粘附作用促进形成粥样斑块，还能粘附血小板活化白细胞，促进白细胞和内皮细胞粘附和白细胞向血管内膜迁移，诱导血管平滑肌细胞迁移增生，并相互影响、作用，导致斑块破裂出血，血小板聚集，血栓形成，血管狭窄［10］。此外被粘附分子活化的白细胞还可释放多种促炎物质和溶解酶蛋白，并进一步促进细胞分裂，使内皮细胞和其他细胞表面解离出可溶性细胞间粘附分子(SICAM-1)释放入血，SICAM-1再促中性粒细胞粘附，并发挥细胞毒活性，致使心肌细胞坏死［11］。我们的检测结果显示,AMI病人血浆SICAM-1较正常对照组显著升高，表明炎症确有参与心肌细胞的损伤和坏死。
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作者单位：河南省人民医院检验科，河南 郑州 450003