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【关键词】 慢性气管炎 咳平喘汤 中医药疗法
慢性气管炎，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，此类患者多为数年甚至数十年病史，每因天气突变、遇冷受热及异味刺激等诱因而急性发作，是一种严重威胁人民健康的常见病。于2003年至2005年用自拟止咳平喘汤治疗慢性气管炎30例，取得较好的临床疗效，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 30例患者为2003～2005年门诊观察病例，均为咳嗽、气喘反复发作2年以上，符合慢性气管炎的诊断标准。其中，男性21例，女性9例，年龄24～78岁，平均年龄51岁。病程3～33年，每年咳喘反复发作数次，部分患者每年发作4～5次，每逢诱因而发作，发作时通常用抗生素及止咳平喘药静脉输液才能平复。
1.2 治疗方法 方药：炙麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g、生甘草6g、百部10g、浙贝10g、苏子6g、炙桑皮15～30g、炙杷叶15～30g、白花蛇舌草15～30g、冬虫夏草胶囊5～10粒。根据病情随症加减，热盛者加黄芩；咽痛者加牛蒡子、薄荷；痰多者加胆南星、竺黄；喘甚者加葶苈子；气虚者加党参、黄芪；脾虚者加白术、山药；肾气不足者加杜仲、五味子。每日一剂，分2次早晚服，14剂为一个疗程，治疗2～3个疗程。
2 结果
30例中，痊愈26例，巩固1～2个月，停药6个月～1年未发作；因复感风寒而复发4例，但症情较轻，再服上方7～14剂而平复。
3 典型病例介绍
男，78岁，体瘦，慢性气管炎病史20年，每年至少发作3～4次，每次发作咳喘发憋、发热，唯抗生素输液治疗方能奏效。此次就诊于2003年10月21日，患者咳嗽、微喘2天，咽痒即咳，痰多色黄白相间，泡沫痰，胸憋，纳差，脘胀，呃逆时作，舌质淡、舌边尖红，苔薄黄，脉弦、大便干，小便短赤；听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿口罗音，心律齐，心率82次/min。证属：肺肾俱虚，邪热阻滞，肺失宣降；治法：清热宣肺，止咳化痰。方药：炙麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g、生甘草6g、胆南星6g、半夏10g、白术12g、肉桂3g、前胡10g、款冬花10g、白果10g、砂仁6g、浙贝10g、苏子6g、炙桑皮30g、炙杷叶30g，7剂水煎服，日2次；冬虫夏草胶囊6粒，日3次。11月30日复诊，诉服药后咳嗽、微喘均减轻，痰量减少，脘胀消失，呃逆停，再服前方7剂，水煎服；冬虫夏草胶囊6粒，日3次。12月7日三诊，诉服药后咳嗽、微喘均消失，少量白痰，服冬虫夏草胶囊6粒，日3次，连服3个月，随访半年未发。
4 讨论
慢性气管炎急性发作期属于中医学“咳嗽”、“喘”门中，外感风寒、风热犯肺、食滞阻肺、情志郁结等多种因素均可导致邪气壅肺，使肺气失宣而致“喘满、咳嗽”发作。
本方是以张仲景“伤寒论”中麻杏石甘汤加减而组成。仲景认为，“发热而喘，无大热者”用此方，其病机是以邪气壅肺、肺失宣降而致喘满发作。因此，清其肺热宣通气机是治疗喘咳的根本。
方中麻黄辛温可开肌腠，给邪热以出路；生石膏寒凉、清热力强，借麻黄开腠之机使邪热外出；杏仁温中有降，止咳最佳。此病人体瘦，病变20余年，脾肾俱虚，加白术、砂仁、苏子以健脾温胃，使气逆得降，助咳喘症消；胆南星祛痰；款冬、白果、前胡、浙贝均止咳以加强杏仁作用；用肉桂少许，温肾以助肺气，肺气足则症欲消；同时，方中固本之药冬虫夏草对久病肺肾俱虚者有协从作用，是以提高正气内存之功加强疗效。“正气存内，邪不可干”，肾气充足，肺金滋润，金水相生肺气足，抵御外邪的能力增强，而咳嗽症状自然减轻或消失。
(收稿日期：2006-12-22)成很大困难。但应该看到，病人的思维、行为却与周围的环境、人群密切相连，他们往往在发病期间也有其清醒的一面，同样渴望与人交谈，叙述内心体验。做好整体护理基本要求就是护士要以教育者、研究者和心理工作者的角色去接纳病人，从生理、心理、社会、文化、家庭、个体等不同的角度给予病人心理社会支持，解除病人心理困惑，提高他们对环境的适应能力［2］。(下转第375页)
作者单位：北京展览路医院，北京 西城 100044)