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【关键词】 糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者主要死亡原因。其临床表现不一，且常被诱发因素所掩盖，部分患者无明确的糖尿病病史，容易误诊。如不及时抢救治疗会出现昏迷、呼吸循环衰竭而危及生命。现将我院2年来抢救的8例DKA总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例DKA全部为住院患者，男性3例，女性6例，年龄17～69岁；1 型糖尿病7例，2型糖尿病2例。诱因：感染3例，降糖药物使用不当3例，饮食不当、劳累及大量饮用甜饮料3例。
1.2 临床表现 意识障碍1例，意识模糊5例，“三多一少”症状加重者、纳差、恶心呕吐伴乏力、倦怠者伴有不同程度脱水3例。
1.3 实验室观察 血糖12.6～34.0mmol/L。尿酮体(++～++++)，CO2CP 8.4～20.1mmol/L，BUN6.6～14mmol/L，WBC超过8×109/L 5例。
1.4 治疗 均采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及补液等综合治疗，并根据患者个体的心功能状况、血压变化、血糖值以及电解质变化情况调整液体种类、滴速、胰岛素用量及使用途径。
2 结果
8例患者抢救成功，其中，6例DKA完全纠正。2例死亡，死亡原因为合并多器官衰竭，脑水肿致中枢性呼吸、循环衰竭。
3 讨论
3.1 持续小剂量胰岛素治疗 胰岛素早期合理使用是抢救成功的关键。目前，对DKA的治疗已取得一致意见，即小剂量胰岛素治疗。患者均应静脉使用普通胰岛素(RI)，初起0.1μg/(kg·h)的速度持续静脉滴入，每小时测血糖一次，血糖下降速度为每小时3.9～5.6mmol/L，血糖不能下降过快，以免造成脑水种。当血糖降至13.9mmol/L时，用5%葡萄糖液加入普通胰岛素(按每3～4g葡萄糖加胰岛素1U计算)，这样既防止低血糖，又利于消除酮体。静脉胰岛素应一直使用，维持血糖在8.3～13.9mmol/L，直到酸中毒解除和代谢稳定，胰岛素再减为1～4U/h，当酮症消除且患者能够进食后，才能将静脉胰岛素改为皮下注射［1，2］。
3.2 补液 迅速补液是DKA治疗中另一极其关键的措施，补液不仅可以纠正体液丧失，改善机体循环功能，还有利于排泄积聚于体内的酮体，减轻酸中毒症状。液体丢失按体重10%补液。先用盐水，第1小时静滴生理盐水1 000ml，第2～3小时再滴1 000ml，输液速度逐渐减慢。当血糖降至13.9mmol/L时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入普通胰岛素。如患者清醒，可鼓励饮水。补液量24小时可达3 000～5 00ml(视脱水和心功能而定)，老年患者还应注意心功能状况，适当限制补液速度及补液量［3，4］。
3.3 补钾 DKA患者体内有不同程度缺钾，除外肾功能不全无尿者，一般在静脉使用胰岛素时即开始补钾，24小时总量为6～10g，酮体消除后仍需口服补钾1周。
3.4 补碱 在DKA治疗中严格控制碱性药物的使用，轻度、中度酸中毒者在用胰岛素后随代谢紊乱被纠正、代谢性酸中毒渐恢复正常则不必补碱。严重酸中毒，血pH小于7.1，二氧化碳结合力小于10mmol/L，HCO3-小于10mmol/L需补碱，但应少量，每次5%碳酸氢钠用量小于或等于80ml［5］。
3.5 积极去除诱因 积极治疗各种感染与并发症，合理使用有效的抗菌药物、抗心衰、抗休克、降颅压等综合措施都十分重要［6］。
3.6 积极预防DKA的发生 加强糖尿病患者和家属对糖尿病的共识，指导患者及家属掌握糖尿病常识，掌握饮食控制、降糖药及胰岛素应用方法，对防止DKA的发生有非常重要的意义。
【参考文献】
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［2］ 王德炳，张树基，主编内科学［M］北京：中国科学技术出版社，1995：349
［3］ 蒋国彦，主编实用糖尿病学［M］北京：人民卫生出版社，1998：191-194
［4］ 葛修民，朱宋斌，钱於芳等糖尿病酮症酸中毒并高渗综合征［J］辽宁实用糖尿病杂志，2001，9(1)：37
［5］ 丁桂芝，主编实用内分泌代谢病学［M］武汉：湖北科学技术出版社，1994：145
［6］ 刘连成糖尿病酮症酸中毒的诱因分析［J］医师进修杂志，1998，21(2)：84-85
作者单位：河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750