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【摘要】 目的：分析住院精神病患者呼吸道医院感染的主要病原菌。为抗感染提供参考。方法：采集合并呼吸道医院感染的住院精神病患者的咽拭子标本共56例，并进行细菌培养和药敏鉴定。结果：56例咽拭子标本培养分离出病原菌59株，革兰阴性菌（G-）33株占55.9%，革兰阳性菌（G+）26株占44.1%。克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、乙型溶血性链球菌、肠球菌居前5位，分别占35.6% 、27.1% 、13.6%、8.5% 、5.1%。G+球菌（除部分肠球菌外）对万古霉素耐药100%敏感， G-杆菌对亚胺培南、阿米卡星保持较高敏感率，对其它常用抗生素耐药率均呈明显上升趋势。结论：建议结合精神疾病特殊病理生理改变及专科管理特点，加强监测，合理用药，提高呼吸道医院感染的控制水平。
【关键词】 精神病患者；呼吸道医院感染；咽拭子；病原菌；细菌培养
基金项目：深圳市科技局科研立项课题（编号：200405052）。
国内有关资料报道，精神病住院患者医院感染率为15.4%，感染部位以呼吸道、胃肠道、泌尿道为主，其中呼吸道感染占70.0%［1，2］，而我国医院感染发病率平均为9.7%，感染部位以呼吸道、泌尿道、手术及胃肠道为主，其中呼吸道感染占30.0%，这一数据明确提示住院精神病患者呼吸道医院感染率明显高于我国平均水平。有研究证实，口咽部病原菌的寄殖是引起呼吸道医院感染的重要感染源［3］，为此，我们对2005年1月-12月住院期间发生呼吸道医院感染的56例精神病患者的咽拭子细菌培养结果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
病例为2005年1月-12月确诊为呼吸道医院感染的住院精神病患者，选择咽拭子培养阳性的患者作为调查对象，共计56例，男性26例，女性30例，年龄17~72岁，平均34岁。精神分裂症29例，抑郁症18例，其它类型的精神疾病9例。呼吸道医院感染诊断标准参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
所有标本在抗生素使用前采集。嘱患者早上用无菌生理盐水漱口后，用咽拭子在其咽后壁或悬雍垂后侧涂抹数次，避免触及舌、口腔黏膜和唾液以防污染，置无菌试管内送检。有部份患者同时出现咯痰的，则取完咽拭子后再取痰标本一同送检。
1.2.2 细菌培养和药敏试验
标本种2份血平板，其中1 份放CO2烛缸以提高链球菌检出率；麦康凯、巧克力平板贴万古霉素、克林霉素、杆菌肽3种药敏纸片呈倒三角型放CO2烛缸，以提高流感嗜血杆菌的检出率，所有平板均在37 ℃培养18~24小时后挑选可疑菌落进行鉴定，生化试验采用杭州天和微生物试剂有限公司的微量生化鉴定管和梅里埃AIP系统手工鉴定条，药敏试验用纸片法（K－B），结果判读按NCCLS操作规程最新标准进行。
2 结果
2.1 病原菌分布。见表1。表1 59株病原菌的种属分类和所占比例（略）
2.2 药敏结果，见表2。表2 主要病原菌的耐药率（略）
3 讨论
本调查显示，住院精神病患者咽拭子培养分离出多种病原菌，56例标本分离出病原菌59株，其中革兰阴性菌（G-）33株占55.9%，革兰阳性菌（G+）26株占44.1%，居前5位的为克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、乙型溶血性链球菌、肠球菌，分别占35.6% 、27.1% 、13.6%、8.5% 、5.1%，这些大部分为呼吸道医院感染常见的条件致病菌［4］。正常情况下，人体口咽部多为奈瑟氏菌、α链球菌、微球菌、表皮葡萄球菌等，称之为正常菌群，他们可抗拒病原微生物的侵袭及定植，为机体防止外来侵入的生物屏障。当定植的菌群在数量或种类结构上发生变化，或被外籍菌侵袭、定居，或异常增殖，均可将引起菌群紊乱、失调，一旦机体免疫力下降或防御机制受损即可导致感染发生，为医院感染的发生提供了的生态学环境［5］。精神病人的基础疾病患病率相对较低，一些侵入性治疗和操作相对较少，但由于抗精神病药物的不良反应可致机体免疫功能发生改变，如头晕、锥体外系反应、粒细胞减少、流涎、口干、便秘等，大部分精神病药物可使人体神经系统、血液系统、代谢内分泌系统及肝脏等脏器的不良反应［6］。吩噻嗪类药物使呼吸道过分干燥，氯氮平引起口腔呼吸道分泌物增多，锥体外系反应致患者喉肌痉挛、吞咽困难，其过度镇静安眠作用又常使患者处深睡眠状，抑制了呼吸道纤毛运动功能，患者吞咽、咳嗽反射能力减弱，这些因素严重影响了呼吸道的生理防御机能，为口咽部细菌的定植或改变提供了机会和条件。又由于精神病患者受精神症状支配，思维障碍、言行紊乱、兴奋躁动、对治疗护理不合作、较长时间的保护性约束、起居饮食不规律、生活自理能力差，自我防病能力降低。加之目前精神病人住院仍实行集体居住，封闭式管理，呼吸道隔离措施落实也较为困难，病人间呼吸道交叉感染的现象存在。同时，精神病患者自知力缺乏，即使出现咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道不适症状，也不能及时或正确主诉身体的不适而延误或错过及时预防治疗的机会，这些均为呼吸道感染的潜在危险因素，故我们认为，抗精神病药物的不良反应、精神症状、长时间的约束保护和患者居住生活管理模式均是住院精神病患者口咽部病原菌产生的重要原因。
从表2结果分析，病原菌存在明显耐药情况，除万古霉素（除部份肠球外）的敏感率仍保持100%，葡萄球菌、肠球菌的对氨苄西林、青霉素、大环内酯类耐药率>50%，呋喃妥因有较高的敏感率，建议临床作为G+菌的首选药，因呋喃妥因价格较低廉。万古霉素是G+的高效药和MRSA的最后一线药，但为避免更多高耐药菌的出现，对精神病患者应特别慎用，因精神病患者住院周期较长。克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌对所有β-内酰胺类，喹诺酮类抗生素耐药率都较高，均高于50%，氨基糖苷类、阿米卡星则仍然保持较高的敏感率，但应用时应注意其的肾毒性和耳毒性，亚胺培喃则保持100%的敏感率。为此，药敏结果提示，医生对于抗感染治疗仅采用经验用药已远远不能满足临床需要。
本研究说明，精神科临床应注意观察抗精神病药的副反应，加强基础护理和生活照顾，避免长时间约束患者。当患者口腔分泌物增多时，尽量让其侧卧位，并及时清除，保持口腔清洁，同时，应保持病区环境清洁，定时通风换气，以减少病原菌在患者口咽部的寄殖或定植，降低呼吸道医院感染的发生。在此，也告诫我们在积极治疗吸呼道医院感染时，应根据细菌培养和药敏谱合理选药，减少耐药菌的产生，提高临床抗感染疗效。
【参考文献】
［1］邵亚琴,陆伟玲,杨月珍,等.精神病患者医院感染及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志, 2001，11 (5)：361-362.
［2］何佩芳.精神病患者医院感染的探讨［J］.中华医院感染杂志，2000，11(3)：191.
［3］朱士俊. 现代医院感染学［M］.北京：人民军医出版社，1998：73-75.
［4］徐秀华.临床医院感染学［M］.湖南:湖南科学技术出版社，1998：40-44.
［5］钟秀玲，程棣妍. 现代医院感染护理学［M］.北京：人民军医出版社出版,1995：26-27.
［6］陈彦方,顾牛范. 新编临床精神药物手册［M］.山东：山东科学技术出版社,1998:7-11.
作者单位：1.广东省深圳市康宁医院，广东 深圳 518020；2.湖北省荆州市精神卫生中心