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【关键词】 维思通
伴有抑郁症状精神分裂症和精神分裂症后的抑郁在临床上越来越常见。国内有研究报告高达60％，国外报告更高［1］。 通常的治疗方法是双管齐下，在用抗精神病药的同时用抗抑郁药物，疗效尚好。
近几年来，维思通由于疗效好、不良反应少，且价格适中，而广受精神科医生和病友的接受。成为国内治疗精神分裂症的首选药物。国内常用剂量为4~8 mg／d。平均剂量为（4.8±1.2） mg／d［2］。但最近笔者在临床实践中发现用非常小剂量的维思通2~3 mg／d而出现明显的锥体外系不良反应，现报道如下。
XXX、女，27岁、北京市东城区一工人。首次因失眠、疑人害、吵闹不上班3月而来院就医。家族中其母有精神分裂症的病史，后患胃癌病故。入院检查无躯体疾病，精神科检查：意识清晰，有言语性听幻觉、关系妄想、被害妄想，情感易激惹，自知力缺乏。入院诊断为精神分裂症。用维思通治疗，1周后维思通加到3 mg／d、氯硝西泮每晚2 mg。精神症状部分控制后病人出现抑郁症状，认为自己没用了、生病后连累了父亲，把自己的钱、存单上的密码写在遗书上，企图跳楼自杀。后加用赛乐特20 mg／d。5天后病人出现明显的锥外系统的不良反应(EPS)，表现面具脸、四肢震颤、静坐不能，用安坦4~6 mg／d后EPS消失。3周后由于抑郁症状消失而停用赛乐特，1周后又逐渐停用安坦，由于精神病症状未完全控制而把维思通由原来3 mg／d逐渐加到6 mg／d而无明显的EPS。1个月后精神症状完全消失，自知力恢复。后维思通按常规足程足量治疗后逐渐减量而巩固治疗。
讨论
伴有抑郁症状精神分裂症和精神分裂症后的抑郁在临床上通常的治疗方法是双管齐下，在用抗精神病药的同时用抗抑郁药物，维思通由于疗效好、不良反应少，且价格适中，而广受精神科医生和病友的接受。成为国内治疗精神分裂症的首选药物。而赛乐特为SSRI类抗抑郁药物，由于疗效好，不良反应少、服用方便。加之两药在北京地区均为医保或公费医疗用药。所以两药合用是最常见的现象。
为什么单用维思通6 mg／d无明显的锥体外系统不良反应，而和赛乐特合用时维思通3 mg／d就有明显的锥外系统的不良反应?其主要原因［2］是赛乐特干扰了维思通的代谢，因为维思通是通过细胞色素P450 2d6酶的代谢。由于赛乐特是细胞色素P450 2d6强抑制剂，所以两药合用时使维思通的毒副作用明显增加，小剂量的维思通可出现明显的锥外系统的不良反应。今后在临床实践中值得同道们借签。
在SSRI类五种抗抑郁药中只有西酞普兰(喜普妙)对细胞色素P450酶没有抑制，对于此类病人的治疗，维思通合并西酞普兰才是最安全、有效的方法之一。
【参考文献】
［1］中国精神分裂症防治指南（试行），卫生部疾病控制司等编，82-84.
［2］朱紫青，季建林.抑郁障碍诊疗关键［M］.南京：江苏科学技术出版社，88-92.
作者单位：北京民康医院，北京 102206