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【摘要】 目的：探讨强直性脊柱炎骶髂关节的CT特点，提高诊断强直性脊柱炎的水平。方法：回顾性分析40例经临床确诊的强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT表现，并对其进行分析和总结。结果：强直性脊柱炎CT表现特点为骶髂关节面模糊，局限性侵蚀破坏，关节间隙改变，关节面下囊变和骨质硬化。结论：CT检查对强直性脊柱炎具有重要的诊断价值，有助于提高诊断的准确性。
【关键词】 骶髂关节；强直性脊柱炎；体层摄影术；X线计算机
强直性脊柱炎主要侵犯中轴骨骼，早期诊断和治疗有着非常重要的意义。现收集我院2004年5月至2006年12月经临床诊断为强直性脊柱炎的患者40例，并进行回顾性分析，以探讨CT检查的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组男35例，女5例。年龄18～45岁，平均年龄22.5岁。病程3个月～20年。其中，腰骶背部疼痛28例，外周关节区疼痛5例，两者同时发病13例。发热、全身乏力2例。实验室检查：HLA-B27抗原阳性25例。
1.2 检查方法
使用美国GE-Prospeed AI螺旋CT机，扫描层厚、层距均为5mm，自骶髂关节上缘连续向下扫描12～15层。
2 结果
2.1 骶髂关节面的改变 骶髂关节面正常5例；关节面模糊、骨皮质连续性欠佳8例；骶髂关节面毛刷状或锯齿状改变27例，其中髂骨侧均受累，骶骨关节面受累6例。
2.2 骶额关节间隙的改变
关节间隙增宽5例，增宽狭窄并存7例，关节间隙狭窄18例，关节间隙部分强直10例。
2.3 骶髂关节面下骨结构的改变
关节面下囊变15例，其中髂骨侧13例，骶骨侧2例；关节面周围骨质硬化25例。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种全身性、慢性进行性、炎症性改变，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突关节、肋椎关节、脊柱旁韧带组织，最后发生脊柱强直。强直性脊柱炎侵犯中轴骨骼，多数患者首先侵犯骶髂关节，并双侧受累。强直性脊性炎的病理改变为滑膜增生，并有淋巴样细胞和浆细胞聚集，并形成血管翳，继之发生关节软骨破坏，软骨下骨侵蚀，关节囊纤维化和关节骨性强直［1］。骶髂关节由骶骨和髂骨组成，2个耳状面覆以关节软骨，周围衬以滑膜，骶髂关节分为前下滑膜部与后上韧带部，滑膜部有完整的关节囊、关节软骨、滑膜及关节间隙。这样的解剖结构决定了强直性脊柱炎主要发生在髂骨侧。
双侧骶髂关节对称性发病是诊断强直性脊柱炎的主要依据。强直性脊性炎的CT诊断分级：0级，骶髂关节正常，关节面光整，关节间隙未见变形。Ⅰ级，关节面模糊，骨皮质连续性欠佳，无关节面囊变，无骨破坏，无增生硬化，无关节间隙改变。Ⅱ级，骨皮质局限硬化，关节面模糊不清和斑片状脱钙，软骨下侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变，关节间隙基本正常。Ⅲ级，软骨下骨质明显侵蚀破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状或锯齿状、骨质疏松和囊变也明显增多，关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不均，可有部分强直。Ⅳ级，骶髂关节骨性强直，普遍骨质疏松、韧带部侵蚀和囊变更常见、更明显［２］。关节软骨及韧带大部分钙化导致了关节间隙狭窄，关节面破坏及骨质吸收导致关节间隙增宽。正常人骶髂关节间隙滑膜部的宽度以2mm为下限，5mm为上限，<2mm为狭窄，>5mm为增宽［３］。当滑膜全部或局部消失而被骨桥取代加上韧带骨化时，致骶髂关节骨性强直，关节间隙消失［３］。
总之，在CT诊断中，关节面的破坏是强直性脊柱炎的核心问题，其次为关节面硬化、关节间隙的改变。CT作为诊断手段，明显优于X线，且对Ⅱ级以上病变有着重要的诊断价值。见图1。
【参考文献】
［1］曹来宾，主编.实用骨关节影像学［M］.济南：山东科学技术出版社，1998：9.
［2］平学军，闫少宁，陈 冰.强直性脊柱炎骶髂关节的CT表现(附80例病例分析)［J］.实用放射学杂志，2001，(9)：211-212.
［3］徐得勇，杨祖文，曹来宾，等.强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学研究［J］.实用放射学杂志，1996，12：261-265.
作者单位：辽宁省抚顺市中医院放射科，辽宁 抚顺 123000