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【摘要】 目的：2型糖尿病与胰岛素的分泌及活性缺陷有关，高血糖可加重这些缺陷。本研究试图明确新诊断的2型糖尿病患者短期应用胰岛素产生长期的受益。方法：新诊断的2型糖尿病(空腹血糖>11.0mmol/L)患者进行短期4周的强化胰岛素治疗。结果：空腹血糖明显下降，且这种改善能维持1年。结论：新诊断的2型糖尿病患者，4周的强化胰岛素治疗为今后长期良好血糖控制奠定基础。
【关键词】 2型糖尿病新发病例；胰岛素；葡萄糖耐量试验
本文对20例新诊断的2型糖尿病患者给予4周的强化胰岛素治疗，并对其进行1年内的血糖、胰岛素分泌情况的跟踪随访，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源
选自2003年3月至2005年3月就诊的2型糖尿病患者20例（空腹血糖>11.0mmol/L），其中,男12例，女8例，平均年龄为(54±8)岁。所有患者均在诊断2型糖尿病1周内入选本组，在此之前未进行任何治疗，仅建议糖尿病饮食。
1.2 治疗方法
入选患者晨空腹抽取静脉血检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素，C肽水平，再行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，于30、60、90、120分钟时抽血测定胰岛素、C肽水平。指导患者每餐前注射短效胰岛素（南京新百药业有限公司生产的胰岛素注射液）、睡前注射长效胰岛素(丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵N)，早餐前和餐后2小时查血糖，使血糖控制到早餐前5～6mmol/L、餐后2小时7～9mmol/L，疗程为4周。在胰岛素治疗结束时，重复进行OGTT，然后每2个月随诊1次直至诊断糖尿病后1年。
1.3 检测方法
血清血糖浓度采用葡萄糖氧化酶法（郎道240Dx Day tona全自动生化分析仪）。血浆胰岛素、C肽水平测定采用放免法（HH6003A型微机r放射免疫分析仪）。
1.4 统计学方法
所有数据用均数±标准差表示，治疗前后的比较采用t检验，P<0.01为差异有显著性。
2 结果
胰岛素治疗前后及1年随诊时血糖、胰岛素等变化见表1。表1 治疗前后及1年随诊时各项检测结果(略)注：*P<0.01胰岛素治疗前后差异有显著性；§P<0.01胰岛素治疗前与1年时差异有显著性。
胰岛素治疗后空腹血糖浓度从(13.1±0.9)mmol/L下降到(7.0±0.6)mmol/L,并且在1年期间维持在(6.6±0.3)mmol/L,糖化血红蛋白、胰岛素、C肽水平均显著改善。结果证实，新诊断的空腹血糖较高的2型糖尿病患者，４周的胰岛素强化治疗能成功地为今后长时期控制血糖打下较好的基础。随访12个月的结果显示，20例患者中，8例患者单用饮食控制达到良好血糖水平，10例患者需用口服降糖药物控制血糖，2例仍需胰岛素治疗。那些不需要口服降糖药和胰岛素治疗的人所具有的不同的特征是他们在积极的胰岛素治疗期间需要较少的胰岛素量，并且在胰岛素治疗疗程结束时可以达到一个较低的空腹血糖水平。
3 讨论
胰岛β细胞功能异常和胰岛素抵抗是T2DM发病的基本环节。当胰岛素β细胞功能异常发展至不能适应环境的变化、维持正常血糖水平时，血糖升高。持续高血糖又可直接损伤β细胞，加重胰岛素抵抗，形成一个恶性循环［1］。当β细胞与高浓度葡萄糖长期接触后发生不可逆性改变，称为“葡萄糖毒性”［2］。而到2型DM晚期，“葡萄糖毒性”使得β细胞分泌胰岛素的功能呈进行性衰退，此时即使积极有效地控制血糖，也难以逆转其功能衰竭。故本组选择初诊2型DM患者为研究对象。胰岛素强化治疗是指通过每日注射3次或3次以上胰岛素，或应用胰岛素泵，使血糖在短期内获得理想的控制。通过短期胰岛素强化治疗，不仅血糖得到迅速改善，且改善了第一时相胰岛素分泌，同时减轻了胰岛素抵抗［3］。2型糖尿病的自然史是胰岛功能逐年下降，新诊断的患者可能有更多的储备功能，能够被“挽救”。因此,新诊断的2型糖尿病患者，4周的强化胰岛素治疗为今后长期良好血糖控制奠定了基础。
【参考文献】
［1］Yki-Jarvinen H.Pathogenesis of non-insulin dependent diabetes mellitus［J］.Lancet,1994,343:91-95.
［2］Elizabeth D,Robertson RP.Differentiation betweeng lucose-induced desensitization of insulin and beta-cell exhaustion in the HIT-T 15 cell line［J］.Diabetes,1998,47:606-611.
［3］叶新华,杜云峰,高剑波,等.短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响［J］.中华糖尿病杂志，2005,13:114-117.
作者单位：河北省荣誉军人康复医院内科，河北 邢台 054000